Intestinal iskemi: Redusert blodtilførsel til tarmen – en medisinsk nød

Hva er intestinal iskemi?

Intestinal iskemi (mesenterial iskemi) er skade på tarmen (tynntarm og/eller tykktarm) forårsaket av utilstrekkelig blodtilførsel. Det er en alvorlig, potensielt livstruende tilstand som krever rask diagnose og behandling.

Typer og årsaker

Type	Mekanisme	Typisk pasient
Akutt arteriell emboli	Blodpropp (ofte fra hjertet/forhofflimmer) låser seg i A. mesenterica superior	Eldre, forhofflimmer, hjerteinfarkt
Akutt arteriell trombose	Trombose på eksisterende aterosklerose i mesenteriale arterier	Eldre, vaskulær sykdom, røykere
Akutt venøs trombose	Trombose i V. mesenterica (ofte hyperkoagulabelt tilstand)	Yngre, p-piller, graviditet, trombofili
Ikke-okklusiv mesenterial iskemi (NOMI)	Vaskulær kontraksjon pga. lavt blodtrykk, hjertesvikt, vasokonstriktorer	Intensivpasienter, septisk sjokk, hjertesvikt
Kronisk mesenterial iskemi	Gradvis innsnevring av mesenteriale arterier (aterosklerose)	Eldre, vaskulær risiko, «magen etter mat»

Symptomer

Akutt (nød)

• Alvorlig, diffus magesmerte – ofte «smerte utenfor proportjon til klinisk funn» (pasienten vrir seg, men buken er bløt initially)
• Kvalme, oppkast, diaré (kan være blodig)
• Magekramper etter mat (kronisk type)
• Blod i avføring (sen tegn)

Kronisk

• Smerte 15–60 min etter måltid («magen etter mat»)
• Matangst, vekttap
• Intermitterende diaré

Diagnostikk

• CT angiografi buk (med kontrast): Gylden standard – viser okklusjon, trombose, tarmveggstykkelse, pneumatosis intestinalis (gass i vegg – alvorlig tegn)
• Angiografi (DSA): Diagnostikk + behandling (trombolyse, stenting)
• Laktat: Økt ved vevshypoksi (men kan være normal tidlig)
• Laparoskopi/laparotomi: Ved usikker diagnose / peritonitt

Behandling

Akutt

• Resusitasjon: Væsker, vasopressorer, oksygen, antibiotika (broadspekter)
• Revaskularisering:
  • Endovaskulær: trombolyse, trombektomi, stenting (emboli/trombose)
  • Kirurgisk: embolektomi, bypass, reseksjon av nekrotisk tarm
• Andrelaparotomi (24–48 t): Vurdere tarmvitalitet, resekvere eventuell nekrose

Kronisk

• Revaskularisering (endovaskulær stenting eller kirurgisk bypass) ved symptomer
• Risikofaktormodifisering (røykeopphør, blodtrykk, lipid, diabetes)

Komplikasjoner

• Tarmnekrose → perforasjon → peritonitt → septisk sjokk → død
• Korttarmsyndrom etter ekstensiv reseksjon
• Kolostomi (ofte midlertidig) ved store reseksjoner

Prognose

Avhenger kritisk av tid til revaskularisering. Akutt arteriell emboli: mortalitet 50–70 % selv med behandling. Tidlig diagnose (CT-angio) og behandling innen 6–12 timer forbedrer utfall vesentlig.

Nøkkelmelding

Eldre pasient med akutt alvorlig magesmerte, forhofflimmer/vaskulær sykdom, og buken «for bløt» til smerten → tenk intestinal iskemi. Bestill CT-angio UMIDDELBART.