Katamenial pneumothorax: Lungekollaps knyttet til menstruasjon

Hva er katamenial pneumothorax?

Katamenial pneumothorax er en sjelden tilstand der lungekollaps (pneumothorax) oppstår innenfor 72 timer før eller under menstruasjonen. Den rammer kvinner i reproduktiv alder (typisk 30–40 år) og gjentar seg syklisk.

Mesteparten av spesialister mener det er forårsaket av torakal endometriose – endometrie-lignende vev i brysthulen (pleura, lunge, diafragma) som reagerer på hormonelle svingninger: de blør og skaper luftlekkasje fra lungene til pleurahulen.

Patofysiologi

1. Endometrioseceller etablerer seg i pleura/diafragma/lunge (mekanisme ukjent – transplantering via lymph/blod, koelomisk metaplasi?)
2. Under menstruasjon blør disse cellene → huler/cyster i lungvev/pleura
3. Cyster revner → luft lekkes ut i pleurahulen → trykkøkning → lungekollaps
4. Typisk debut 24–72 timer etter menstruasjonsstart

Symptomer

• Plutselig kortpustethet (hyppigst symptomet)
• Skarp, pleuretisk brystsmerte (forverres ved innpustning)
• Rask puls, lavt blodtrykk, svimmelhet, tretthet
• Uten behandling: bevissthetstap, respiratorisk svikt

Diagnostikk

• Brystrøntgen / CT thorax: Viser pneumothorax, ofte cyster/noduler i lunge/pleura (høyre side oftest)
• Blodprøver: Ekskluder andre årsaker
• Vevsbiopsi (VATS): Viser endometriosevev (stromale celler, glander, hemosiderin-lagrede makrofager)
• Hormonstatus: For å bekrefte sammenheng med syklus

Akutt behandling

• Brystdrøn (thorakostomi): Fjerner luft/blod, reekspanderer lungene – livreddende
• Kirurgi (VATS – videoassistert torakoskopisk kirurgi):
  • Reparasjon av lungelakkase
  • Fjerning av endometriosecyster/noduler
  • Pleurodese (liming av pleura for å forhindre rekkurens)
  • Diafragmareparasjon ved hull

Langtidsprevensjon (for å unngå rekkurens)

• Hormonell undertrykkelse av menstruasjon: Kombinerte orale kontraceptiva (kontinuerlig bruk), progestin-only (p-pille, spir, implanta), GnRH-agonister
• Regelmessige kontroller hos lungesykdomsspesialist / gynekolog
• Unngå østrogenmonoterapi

De fleste kvinner unngår fremtidige episoder ved korrekt hormonell behandling og oppfølging.