Blodpropp i benet (DVT): Symptomer, risiko, behandling og forebygging

Dyp venetrombose (DVT) er en blodpropp i de store venene, oftest i underbenet. Den kan løsne og vandre til lungene (lungeemboli – LE), en livstruende tilstand. Rask gjenkjenning og behandling reduserer risikoen for dødelig utfall markant.

Risikofaktorer (Virchows triade: stase, hyperkoagulabilitet, endotelskade)

• Inaktivitet: Lang reise (fly >4t), sykehusinnleggelse, sengenliggende, rullestol.
• Kirurgi (spesielt hofte/kne, bariatrisk, kreftkirurgi) – høyest risiko uke 1–2.
• Kreft (aktiv, kjemoterapi).
• Graviditet og 6 uker postpartum (østrogen, kompresjon av iliakalvene).
• Hormonell prevensjon (p-piller, plastrering, ring) / HRT med østrogen.
• Alder >60 år.
• Overvekt (BMI >30).
• Røyking.
• Tidligere DVT/LE eller familieanamnese (trombofili: Faktor V Leiden, Protrombinmutasjon, Antitrombin/Protein C/S-mangel).
• Kroniske sykdommer: Hjertesvikt, COPD, inflammatorisk tarmsykdom, nefrotisk syndrom.

Symptomer (ofte ensidig)

1. Hevelse i ett bein (ofte ankel/undre ben) – måle omkrets 2 cm under kne / 10 cm over ankel.
2. Smerte/ømhet i skinneben/legge – forverres ved dorsifleksjon (Homans' tegn – uspesifikt).
3. Rødme/farget endring (blålig/rød).
4. Økt varme over området.
5. Kramper/tyngre følelse.
6. Vansker med å gå.
7. Ved LE: Plutselig kortpustethet, brystsmerte (ved innpustning), hoste (blodig), svimmelhet, besvimelse.

Viktig: Opptil 50% har ingen eller minimale symptomer!

Diagnostikk

• Wells-score (klinisk skjønn) for å vurdere sannsynlighet.
• D-dimer (utelukker DVT ved lav sannsynlighet + negativ test).
• Kompresjonsultralyd (Duplex): Gullstandard – viser ikke-komprimerbar vene, manglende flyt, tromb.
• MR/CT venografi ved usikker ultralyd eller pelvis-/abdominaltrombose.

Behandling

1. Antikoagulering (hjørnestein)

• DOAK (Direkte Orale Antikoagulantia) – 1. valg: Apiksaban, rivaroksaban, edoksaban, dabigatran. Ingen rutineovervåking, faste doser, færre interaksjoner enn warfarin.
• Lavmolekylært heparin (LMWH) s.c.: Overgangsfase, gravide, krevpasienter, nyresvikt.
• Warfarin (INR 2–3): Ved mekaniske hjerteklapper, antifosfolipidsyndrom, alvorlig nyresvikt.

Varighet: 3 mnd (utløst av midlertidig risikofaktor), 6 mnd (ukjent årsak), livslang (gjentatt DVT/LE, permanent risikofaktor som trombofili/kreft).

2. Avanserte tiltak (utvalgte tilfeller)

• Trombolyse (systemisk/katetertrettet): Massiv iliofemoral DVT med truet lemmfunksjon, LE med hemodynamisk ustabilitet. Høy blødningsrisiko.
• IVC-filter: Kun ved absolut kontraindikasjon mot antikoagulering + akutt DVT/LE. Midlertidig (hentbart) foretrukket.
• Trombektomi (kirurgisk/kateterbasert): Selekterte tilfeller.

3. Adjunktiv behandling

• Kompresjonsstrømper (klasse 2, 20–30 mmHg) 2 år for å forhindre posttrombotisk syndrom (PTS).
• Tidlig mobilisering (IKKE strengt sengeligging) – reduserer smerte/hevelse, ingen økt LE-risiko.
• Risikofaktormodifikasjon: Røykeslutt, vektkontroll, trening.

Forebygging – spesielt ved reise/sykehus

1. Beveg deg: Stå opp, gå, ankelpumper (hæl-tå) hver time ved lang reise.
2. Kompresjonsstrømper klasse 1 (15–20 mmHg) ved reise >4t eller risikofaktorer.
3. Drikk vann, unngå alkohol/koffein overskudd.
4. Sykehus: Farmakologisk profylakse (LMWH/DOAK) + mekanisk (kompresjonsstrømper/intermittent pneumatisk kompresjon) ved risiko.
5. Kjenne tegnene – søk hjelp raskt.

DVT er en vanlig, alvorlig, men behandelbar tilstand. Kjenn risikoen din, forebyg aktivt, og reagér raskt på symptomer – det kan redde livet ditt.

Tidligere:Skjørbuk (C-vitaminmangel): Symptomer, risikogrupper, diagnose og behandling

Neste:Jones-brudd vs. avulsjonsbrudd (pseudo-Jones): Forskjeller, behandling og heling

• Har du syndrom X? – Symptomer, risiko og løsning

  Syndrom X (også kalt insulinresistens, metabolsk syndrom, glukoseintoleranse, pre-diabetes) er mindre kjent enn diabetes/hjertesykdom, men rammer over 1 milliard mennesker verden over. Det innebærer i

• Hvordan vite om du har hemoroider: symptomer og behandling

  Et tabutema – som prostataproblemer hos menn. Ca. 50 % over 50 år har det, men bare 500.000 søker hjelp årligt. Generelt: 1 av 25, mest 45–65 år. Raskeste indikator Lys rødt blod på toalettpapir – sk

• Hvordan vet du om du har diabetes? Symptomer, typer og test

  Diabetes mellitus = manglende evne til å produsere eller svare på insulin → umulig å holde normal glukose i blodet. Ekstra glukose utskisjes i urin → mer vann følger med → hyppig vannlating og tørst.

• Hvordan vet du om du har norovirus?

  Norovirus er svært smittsomt, og oppkast/diaré kan forårsake alvorlig dehydrering hos barn. Norovirus (vinterkvalme) = svært smittsomt virus som gir plutselige, alvorlige oppkast og diaré. Den vanlig