Humerusfraktur (brutt overarm): Smerte, typer, behandling og restitusjon

En humerusfraktur (brudd i overarmsbenet) er en svært smertefull skade. Pasienter rangerer smerten til 8–10/10. Armen kan se forkortet og deformert ut. Behandling varierer fra gips til kirurgi, og restitusjon tar minimum 12 uker.

Symptomer

• Intens smerte, øker ved bevegelse
• Betydelig hevelse og blåmerker (opptrer ofte etter 1–2 dager)
• Deformitet / unaturlig vinkel på armen
• Krepitasjon (knirkllyd/følelse) ved bevegelse
• Nummenhet / prikking i hånd/underarm (nerveskade – n. radialis / n. ulnaris / n. medianus)
• Svakhet i hånd/håndledd
• Åpent brudd (bein stikker gjennom hud) – akutt kirurgisk nødvendighet

Årsaker og risikofaktorer

• Direkte slag på overarm (ulykke, kontaktidrett)
• Fall på utstrakt arm (vanligst hos eldre)
• Voldsom muskelsammentrekkning (vektløfting, casting)
• Eldre: osteoporose → fraktur ved lavenergi-traume (fall fra stående høyde)
• Barn: distale humerusfrakturer (suprakondylære) vanlige ved fall på hånd

Klassifisering

• Proksimal (nær skulder): Mest vanlig hos eldre. Ofte flerfragmentert.
• Midtskaft (diaphyseal): Ofre isolerte, ofte veljusterte.
• Distal (nær albue): Vanlig hos barn. Komplekse, ofte krever kirurgi.

Diagnostikk

1. Klinisk: inspeksjon, palpasjon, pulsstatus, nevrologisk status.
2. Røntgen: AP + lateral (inkl. skulder/albue for å utelukke ledbrudd).
3. CT: ved komplekse proksimale/distale frakturer for planlegging.

Behandling

Ikke-kirurgisk (konservativ)

• Veljusterte midtskaftfrakturer og enkelte proksimale frakturer.
• Slynge (collar-and-cuff) eller funksjonsgips (Sarmiento-gips) 6–12 uker.
• Tidlig passiv bevegelighet av skulder (pendeløvelser) for å unngå stivhet (frozen shoulder).
• Fysioterapi progressivt: passiv ROM → aktiv ROM → styrke.

Kirurgisk (ORIF – Open Reduction Internal Fixation)

• Forskjøvede frakturer (> 3 cm forskyvning, > 45° vinkel, flerfragmentert)
• Åpne frakturer
• Nerveskade / vaskulær skade
• Proksimale frakturer med hofteleddsinvolvering
• Distale frakturer (nesten alltid)
• Metode: plater + skruer / intramedullær nagel / protes (proksimal, eldre, komminuerte)

Restitusjonstidslinje

Fase	Tid	Fokus
Akkutt	Uke 0–2	Smertekontroll, immobilisering, tromboseprofylakse
Tidlig mobilisering	Uke 2–6	Passiv/aktiv-assist skulderbevegelighet, håndfunksjon
Styrkebygging	Uke 6–12	Progressiv motstand, funksjonelle øvelser
Full belastning	3–6 mnd	Sportsspesifikk, tungt løft

Stivhet i skulder er den vanligste langsiktige utfordringen – daglige hjemmeøvelser er kritiske.

Ernæring for beinheling

• Kalsium: 1000–1200 mg/dag (melk, yoghurt, ost, bladgrønnsaker, tilskudd)
• Vitamin D: 800–2000 IE/dag (sol, fet fisk, tilskudd)
• Protein: 1,2–1,5 g/kg kroppsvekt/dag
• Vitamin C, K, magnesium, sink – fra variert kosthold

Komplikasjoner

• Forsinket forening / ikke-forening (non-union)
• Malunion (feilstilling)
• Nerveskade (radialisnerv mest utsatt ved midtskaft)
• Infeksjon (kirurgi)
• Posttraumatisk artrose (skulder/albue)
• Kompartmentsyndrom (akutt, ved alvorlig svullnad)