Akillessenebetennelse: Smerte, årsaker, behandling og øvelser

Akillessenebetennelse (akillodyni) er en overbelastningsskade på den tykkeste senen i kroppen – akillessenen, som forbinder leggmuskler (gastrocnemius, soleus) med hælbenet (calcaneus). Smerten varierer fra mild til alvorlig, ofte verst om morgenen og ved belastning.

Symptomer

• Smerte i hælen / langs senen (2–6 cm over hælbenet)
• Stivhet om morgenen (bedres ved bevegelse)
• Hevelse, varme, eventuelt fortykning av senen
• Smerte ved løping, hopping, trappgåing, tåstilling
• Ømhet ved palpasjon, spesielt ved siden av senen
• Krepirende følelse (krepitasjon) ved bevegelse
• Vanskelig å stå på tær / gå på hæler

Årsaker og risikofaktorer

• Overbelastning: Økt treningvolum/intensitet for raskt (løpere, turgåere)
• Biomekanikk: Pronasjon, flatføt, ankelstivhet, svak leggmuskulatur
• Sko: utslitt, for lite støtte, for lav hæl
• Overvekt: økt belastning på senen
• Aldering: senen mister elastisitet (degenerativ tendinopati)
• Leddgikt / reumatisk sykdom (middelaldrende/eldre)
• Hælspore (calcaneal spur): irritasjon på senefestet
• Vitamin D-mangel: mulig bidragende faktor (bevis ikke konklusivt)
• Visse antibiotika (kinoloner): øker risiko for seneskade

Behandling (konservativ – 1. linje)

Mål: Redusere smerte/hevelse → gjenopprette belastningstoleranse → forebygge residd.

1. Relativ hvile: Unngå aktiviteter som gir smerte > 3/10. Bytte til lavpåverkningsaktiviteter (sykkel, svømming, rovapparat).
2. Is: 15–20 min, 2–3 ggr/dag (is i håndkle, aldri rett på hud).
3. NSAID (kort tid): Ibuprofen/naproxen 5–7 dager for å redusere akutt betennelse. Ikke langvarig.
4. Hælhøyde / hælpute: 0,5–1 cm heis i sko → reduserer trekk på senen.
5. Støttende sko: god hælkontroll, skjørtfelle, unngå barfotgang.
6. Nattskinne (Strassburg sock / dorsifleksjons-skinne): holder ankel i nøytral/lett dorsifleksjon om natten → reduserer morgonstivhet.

Rehabilitering – nøkkelen til heling

Eksentriske øvelser (Alfredson-protokollen) er gullstandarden:

• Stå på trapp trinn med tær, hæler henger av.
• Løft deg opp på tær med friske benet.
• Senke langsomt (3–5 sek) ned med det skadede benet alene.
• 3 sett x 15 rep, 2 ganger daglig, 12 uker.
• Gjennomfør også med bøyet kne (aktiverer soleus mer).

Smerte under øvelse er OK (opptil 4–5/10), men ikke økende smerte neste dag.

Avanserte behandlinger (ved utdøende konservativ tx > 3–6 mnd)

• ESWT (Ekstrakorporal sjokkbølgeterapi): 3–5 behandlinger, god evidens for smertelindring.
• PRP (Platert rik plasma): egne vekstfaktorer injisert i sene – blandet evidens.
• Høyvolums-injeksjon / sklerosering: ved neovaskularisering.
• Kirurgi: fjernelse av degenerert vev, longitudinell tenotomi, eventuelt hælsporeksjon. 3–6 mnd rehab.

Forebygging

• Progressiv treningøkning (10 % regel)
• Styrke trening legg / akilles 2 ggr/uke
• Bevegelighet ankel (dorsifleksjon)
• Riktige sko til aktivitet
• Vektkontroll