UPPP-kirurgi (Uvulopalatofaryngoplastikk): Smerte, risiko, restitusjon og resultater

Uvulopalatofaryngoplastikk (UPPP) er den mest utførte operasjonen for obstruktiv søvnapné (OSA) og alvorlig snorking som ikke svarer på vekttap, nesespray eller neseforklar. Prosedyren fjerner vev i halsen for å åpne luftveien.

Hva fjernes under UPPP?

• Uvula (hale / «klokken»)
• Myk gane (mellom deler)
• Mandler (hvis fremdeles til stede)
• Eventuelt deler av lateral faryngovegn / mandellommer

Mål: øke luftveiens diameter og redusere kollaps under søvn.

Anestesi og smerte

• Under operasjonen: Generell anestesi (intubasjon) – ingen smerte.
• Etterpå (dag 1–10): Moderat til sterk hals-smerte, spesielt ved svelging og tale. Ofte beskrevet som «verste halsbetennelse jeg har hatt».
• Smertebehandling: Opioider (kort tid) + paracetamol/NSAID, isposer på halsen, kaldt væske, ispinn.
• Restitusjon: 2–3 uker. Full heling av sår 3–4 uker.

Vanlige bivirkninger (midlertidige)

• Smerte som stråler til øre (reftert smerte)
• Væske / mat går opp i nesen ved svelging (velopharyngealt lekkasje) – løser seg som regel innen uker
• Taleendringer (nasal stemme) – ofte midlertidig
• Tørrhet / sårhet i hals
• Luktesansendring

Risikoer og komplikasjoner

• Blødning (peroperativt / postoperativt – kan kreve re-operasjon)
• Infeksjon
• Anestesireaksjoner
• Laryngospasme (akutt luftveiskramp)
• Tann-/tunge-/leppeskade fra intubering/instrumenter
• Velofaryngeal insuffisens (varig næsning ved tale/drikke) – sjeldent
• Arr / striktur i halsen (år 이후)
• Vedvarende snorking / OSA (suksessrate 40–60 % for AHI < 20)
• Dehydrering pga. smerte ved drikking

Før operasjon

• Avslutt røyking minimum 2–4 uker før (bedre sårheling).
• Pause blodfortynnende (ASA, warfarin, DOAK, NSAID) 7–10 dager før (etter legeavtale).
• Faste 6–8 timer før (ingen mat/drikke).
• Meld feber/forkjølelse – operasjon utsettes ved infeksjon.

Etter operasjon – viktige regler

1. Overnatting på sykehus 1–2 dager (overvåkning av blødning / luftvei).
2. Kost: flytende / myk kost 2 uker (is, yoghurt, suppe, potetmos – IKKE sprøt, hardt, sterkt krydret).
3. Saltvannsskyllinger etter hvert måltid uke 1.
4. Gå lett dag 1+, øk gradvis. Ingen tungt løft / puls-høyende trening 2 uker.
5. Drikk mye (2–3 L/dag) – forebygger dehydrering og smerte.
6. Feber > 38,5 °C → kontakt lege.
7. Ikke børste tænder bak i halsen / rengjøre sår – risiko for blødning fra sårskorpe.
8. Kontroll hos lege 2–3 uker etter.

Alternativer til UPPP

• CPAP (gullstandard for moderat/alvorlig OSA)
• Mandibulær avanseringsskinne (mild/moderat OSA)
• Hypoglossusnervestimulator (Inspire) – implantabel enhet
• Radiofrekvensablasjon / koblasjon (mindre invasivt)
• Maksillomandibulær avansement (MMA) – kirurgisk fremskjøving kjever (høy suksess, stor operasjon)

Suksesskriterier

UPPP anses vellykket hvis AHI (Apnea-Hypopnea Index) reduseres > 50 % og < 20, eller normaliseres. Pasientvalg er avgjørende: beste resultat ved isolerte bløtgane-/uvula-obstruksjon, BMI < 30, Friedman stadium I–II.