Artrose (leddegikt): Årsaker, symptomer og evidensbasert behandling

Artrose (osteoartrose) er den mest vanlige leddlidelsen, karakterisert av nedbryting av brusk, beinendringer, smerte og stivhet. Den rammer oftest belastete ledd: kner, hofter, hender, rygg, føtter. Kvinner påvirkes oftere enn menn etter 50-årsalderen.

Årsaker og risikofaktorer

• Alder: Bruskets evne til reparasjon minsker med alderen.
• Overvekt/feeding: Øker belastning på belastete ledd (kne/hofte) og systemisk inflammasjon fra fettvev.
• Leddskader: Tidligere meniskskade, korsbåndsskade, frakturer.
• Genetikk: Arvelig predisponering (spesielt håndledd).
• Yrke/aktivitet: Tungt løft, repetitive bevegelser, elitesport.
• Feilstillinger: X-ben, O-ben, fotfeilstillinger.

Typiske symptomer

• Smerte ved belastning, lettet i hvile (senere også i hvile/natt).
• Morgenstivhet < 30 min.
• Krepitasjon (knirkelyd/følelse).
• Svekket ledd, muskelatrofi, begrenset bevegelighet.
• Håndledd: Heberden-noder (DIP), Bouchard-noder (PIP).

Behandling – stegvis tilnærming

1. Ikke-farmakologisk (hjørnestein for alle)

• Vektreduksjon: 5–10 % vektap gir klinisk relevant smertelindring ved kne/hofte artrose.
• Trening: Styrke (kvikke muskler entlaster ledd), bevegelighet, balanse, kondisjon (sykkel, svømming, gang). Tilpasset av fysioterapeut.
• Assistive redskaper: Pinnestav (motsatt side), knestøtte, innlegg, sko med god støtdemping.
• Pasientopplæring / selvstyring: Arthrose-skole (f.eks. Norsk Revmatikerforbunds «Aktivitetsplan for artrose»).

2. Farmakologisk

• Paracetamol: Førstevalg ved mild smerte, men begrenset effekt ved artrose.
• NSAID (ibuprofen, naxopren, diclofenak): Effektivere, men bivirkninger (mage, tykk tarmsblødning, nyrer, hjerte-kar). Laveste effektive dose, kortest mulig tid. Topiske NSAID (gel/krem) førstevalg ved kne/hånd artrose – færre systemiske bivirkninger.
• Kortisoninjektion (intraartikulær): Godt for akutt oppbrenning, midlertidig effekt (uker–mnd). Maks 3–4 ganger/år per ledd.
• Hyaluronsyre-injektioner: Diskutert effekt, ikke rutine i Norge.
• Duloksetin (SNRI): Godkjent for kronisk smerte ved artrose, alternativ ved NSAID-kontraindikasjon.
• Opioider: Unngås p.g.a. risiko for avhengighet, lav evidens for langtidseffekt.

3. Kirurgi

Protesekirurgi (knæ, hofte) ved alvorlig smerte/funksjonstap som ikke responderer på konservativ behandling. Mye gode resultater, men krever rehabilitering.

Komplementære tilnærminger

Varm/kulde, TENS, akupunktur (moderat evidens), kosttilskudd (glukosamin/kondroitin – svak/ingen evidens, men trygge), omega-3, kurkuma (curcumin) – kan prøves som tillegg, ikke erstatning.

Tidlig diagnose, aktiv livsstil og vektkontroll er de mest effektive verktøyene for å leve godt med artrose.