Tykktarmskreft: Årsaker, symptomer, risikofaktorer og forebygging

Hva er tykktarmskreft?

Tykktarmskreft (kolorektal kreft) oppstår i tykktarmen (colon) eller endetarmen (rektum). Det er en av de mest vanlige kreftformene i Norge (ca. 4.500 nye tilfeller årlig) og nest største kreftdødsårsak etter lungekreft. Over 80% rammes etter 60 års alder. De fleste tilfeller utvikler seg fra godartede polypper over 10-15 år – et vindu for forebygging.

Årsaker og risikofaktorer

Ikke-påvirkelige faktorer

• Alder: Risiko øker markant fra 50 år, medianalder ved diagnose ~70 år
• Arv: 5-10% er arvelige (Lynch-syndrom, FAP, MAP, andre). Førstegraads slektning med tykktarmskreft dobbelter risikoen.
• Inflammatorisk tarmsykdom: Ulcerøs kolit og Crohns sykdom (ekte risiko etter 8-10 år sykdom)
• Tidligere polypper/kreft: Økt risiko for ny svulst
• Strålebehandling til bækken (prostatakreft, gynkreft)

Påvirkelige livsstilsfaktorer (ca. 50% av tilfeller knyttet til livsstil)

• Røyking: Øker risiko med 20-60%, også for adenomatøse polypper
• Alkohol: ≥2 enheter/dag øker risiko markant
• Rødt og prosessert kjøtt: Prosessert (Gruppe 1), rødt (Gruppe 2A) – WCRF anbefaler <350-500g/uke
• Lav fysisk aktivitet: Sittende livsstil øker risiko uavhengig av vekt
• Overvekt/tyngde (BMI ≥25/30): Sentral fedme mest prediktiv
• Lavt inntak av fiber, fullkorn, grønnsaker, frukt
• Type 2 diabetes / insulinresistens: Uavhengig risikofaktor

Symptomer – ofte sene og uspesifikke

Forebygging og tidlig oppdagelse – dine verktøy

1. Skjermingsprogram (Norge: fra 2022/23 nasjonalt program)

• Alder 55-64 år: FIT-test (immunologisk skjult blod i avføring) hvert 2. år
• Positiv FIT → kolonoskopi
• Mål: Redusere incidens og dødelighet med 30-50%

2. Kolonoskopi – gullstandard for diagnostikk og forebygging

• Fjerner polypper (polypektomi) før de blir kreft
• Anbefales ved: positiv FIT, symptomer, høy risiko (arv, IBD, tidligere polypper)
• Kvalitetsindikatorer: cekumrate >95%, adenomadeteksjonsrate >25%

3. Livsstilsendringer med dokumentert effekt

• Slutt å røyke – risikoen synker over tid
• Begrens alkohol (maks 1 enhet/dag kvinners, 2 menn)
• Spis plantebasert: ≥600 g grønn/frukt/dag, fullkorn hver dag, baljewer 3-4 ggr/uke
• Reduser rødt kjøtt, unngå prosessert kjøtt
• Vær fysisk aktiv ≥150 min/uke moderat eller 75 min intensiv
• Oppretthold sunn vekt (BMI 18,5-25)
• Vurder lavdose ASA (75-100 mg) – kun etter legeevurdering (blødningsrisiko), vist å redusere adenom/kreft risiko

Diagnostikk og behandling – kort oversikt

1. Kolonoskopi med biopsi → histologisk diagnose
2. Stadiering: CT thorax/abdomen/pelvis, MR rektum (ved rektumskreft), CEA
3. Behandling avhenger av stadie:
   • Stadie I: Kirurgi alene (ofte kurativ)
   • Stadie II: Kirurgi ± adjuvant kjemoterapi (høyrisiko faktorer)
   • Stadie III: Kirurgi + adjuvant kjemoterapi (FOLFOX/CAPOX 6 mnd)
   • Stadie IV: Systemisk terapi ± kirurgi av primærtumør/metastaser (leversreseksjon kurativt potensial)
4. Molekylær testing (RAS, BRAF, MSI, HER2) ved metastasert sykdom for målrettet terapi

Overlevelse og livskvalitet

• 5-års relativ overlevelse (Norge): ~65% (alle stadier), >90% ved stadie I, ~15% ved stadie IV
• Stomi (ileostomi/kolostomi): midlertidig eller permanent – god livskvalitet mulig med rådgiving
• Rehabilitering: ernæring, fysisk aktivitet, psykososial støtte, kontroll av senbivirkninger

Når du skal søke lege

Ikke vent. Symptomer som varer >2-3 uker, spesielt blod i avføring, endret avføringsmønster, uforklart vektap eller anemi – krever undersøkelse. Tidlig oppdagelse redder liv.