Cervikal dysplasi (celleforandringer): HPV, screening, behandling og forebygging

Cervikal dysplasi (cervical intraepithelial neoplasia – CIN) er forstadier til livmorhalskreft forårsaket av persistente infeksjon med høyrisk HPV (human papillomavirus). De fleste HPV-infeksjoner går over selv (<2 år), men persistens → celleforandringer → kreft over 10–20 år hvis ubehandlet.

HPV og dysplasi

• Over 200 HPV-typer. ~14 høyrisk (16, 18 = 70% av livmorhalskreft; 31, 33, 45, 52, 58 = ytterligere 20%).
• Lavrisiko (6, 11) → kondylom (kjønnsvorter), ikke kreft.
• Overføring: Seksuell kontakt (hud-mukosa). Kondom reduserer, men *ikke eliminerer* risiko (hudområder utenfor kondom).

Klassifisering (Bethesda-system / CIN)

• ASC-US / LSIL (CIN 1): Lavegrads forandringer. Ofte regresjon spontant (60–90%). Oppfølging: HPV-test / cytologi 12 mnd.
• HSIL (CIN 2–3): Høygrads forandringer. CIN 2: moderat (kan observeres ved unge kvinner / gravide). CIN 3: alvorlig / carcinoma in situ. Behandling anbefales.
• AGC / AIS: Glandulære forandringer – krever konisering.

Screening i Norge (Norsk cervixprogram)

• 25–69 år: Primær HPV-test hvert 5. år (sensitivitet >95% for CIN2+).
• Hvis HPV+ → triage med cytologi (PAP) / genotypering (HPV 16/18).
• Ved avvik → henvisning til kolposkopi (forstørret undersøkelse av livmorhals med eddik/lugol) + biopsi.
• Vaksinerte kvinner: Samme program (vaksine dekker ikke alle høyrisk typer).

Behandling av CIN 2/3

• Konisering (LLETZ / LEEP / cold knife): Fjerne transformeringssone med forandringer. Dagkirurgi, lokalanestesi / sedasjon.
• Mål: Fri marginer, bevare fertilitet / cervikal lengde (viktig for fremtidig graviditet – risiko for tidlig fødsle økes litt ved dypt kegle / >10–15 mm fjernet).
• Komplikasjoner: Blødning, infeksjon, cervikal stenose, uttalert risiko for preterm fødsle ved dypt kegle.
• Oppfølging: HPV-test + cytologi 6 og 18 mnd postop (test of cure). Deretter tilbake til ordinært program.

Forebygging

1. HPV-vaksinasjon: 9-valent (Gardasil 9) dekker 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 + 6, 11. Gitt i barnekvaksinasjonsprogrammet (gutter/jenter 12 år). Fanger opp til 90% av livmorhalskreft. Effektivst *før* seksuell debut, men gavner også voksne (opp til 45 år i Norge, egenbetalt).
2. Deltakelse i screening: Viktigst enkelt faktor for å fange forstadier tidlig.
3. Røykeopphør: Røyking dobbler risiko for CIN3+ ved HPV+ (immunundertrykkelse lokalt).
4. Kondom / begrenset antall partnere: Reduserer eksponering.

Cervikal kreft er *forebyggbar*. HPV-vaksine + jevnlig screening = nærmest eliminering mulig (WHO-strategi 90-70-90: 90% vaksinert, 70% screenet, 90% behandlet). Dysplasi er ikke kreft – det er et varsel systemet gir. Ta det på alvor, men ikke panikk.