Magesår som forårsaker diaré – tegn på Zollinger-Ellison syndrom?

Når magesår gir diaré – vær oppmerksom

De aller fleste magesår (ca. 90 %) skyldes Helicobacter pylori-infeksjon eller bruk av smertestillende (NSAID). Diaré er da sjeldent et hovedsymptom. Hvis du likevel har varig diaré sammen med magesår, bør legen vurdere en sjeldnere, men alvorlig årsak: Zollinger-Ellison syndrom (ZES).

Hva er Zollinger-Ellison syndrom?

ZES forårsakes av en eller flere hormonproduserende svulster (gastrinommer), som vanligst sitter i bukspyttkjertelen (pankreas) eller tolvfingertarmen (duodenum). Disse utskiller overmåte gastrin, som stimulerer magen til å produsere ekstremt store mengder salte (HCl). Resultatet:

• Alvorlige, gjentatte magesår (ofte flere, nedre i duodenum/jejunum)
• Kronisk diaré (ofte det første symptom, måneder–år før smerter)
• Refluksykdom (GERD) som er vanskelig å behandle
• Mulig tyktarmssykdom (steatoré) på grunn av at syre knuser pankreasenzymene

Hvem rammes og hvordan diagnostiseres det?

• Sjeldent: ~1 per million per år. Menn 45–50 år oftest.
• Legen utelukker først H. pylori og NSAID-bruk.
• Blodprøve: Faste gastrin (markert forhøyet ved ZES).
• Sekretinstimuleringstest (sekretin-test) for bekreftelse.
• Bildeundersøkelse (CT, MRI, PET-Gallium-68 DOTATATE) for å lokalisere tumør(er).
• Ca 60–90 % av gastrinommene er malign (kreft), men de vokser ofte sakte.

Behandling

• Protonpumpeinhibitorer (PPI) i høye doser: Førstelinje for å dempe syreproduksjonen og la sår helbrede (omeprazol, esomeprazol, pantoprazol). Ofte livslang.
• Kirurgi: Hvis tumør er lokalisert og operabel, fjernes den. Gir potensiell kur.
• Somatostatin-analoga (oktreotid/lanreotid): Ved utbredelse eller inoperable tumører; reduserer gastrinutskillelse.
• Kjemoterapi / PRRT (Peptide Receptor Radionuclide Therapy): Ved metastaser.

Når skal du søke lege?

Hvis du har:

• Varig diaré (>4 uker) + epigastriske smerter / known magesår
• Sår som ikke helbreder på standard PPI-behandling
• Familiehistorie av MEN1 (Multiple Endocrine Neoplasia type 1) – da er risiko for ZES høyere

Tidlig diagnose gir bedre behandlingsmuligheter og livskvalitet. Ikke ignorér varig diaré – den kan være et viktig varsel.