Magesår (ulkus) – årsaker, symptomer, behandling og forebygging

Magesår (ventrikkelulkus) og tolvfingertarmsår (duodenalulkus) er sår i slimhinnen som utsetter underliggende vev for magesyre og pepsin. De er vanlige, behandelbare – men kan bli alvorlige hvis de ignoreres. Å forstå årsakene er nøkkelen til både behandling og forebygging.

Hovedårsaker

1. Helicobacter pylori (H. pylori) – bakterien som lever i magen

Ansvarlig for 80–90% av duodenalulkus og 60–70% av magesår. Bakterien skjuler seg i slimhinnen, tygger syre, og skader beskyttelsesbarrieren. Mange har den uten symptomer – men hos sårbare personer forårsaker den kronisk betennelse og sår.

2. NSMID (Ibuprofen, diklofenak, naproxen, aspirin, osv.)

Disse smertestillende reduserer prostaglandiner som beskytter magenslimhinnen. Langtidsbruk / høye doser = høy risiko. Selv «milde» receptfrie varianter kan gi sår.

3. Alkohol og røyking

Alkohol irriterer slimhinnen og øker syreproduksjon. Røyking reduserer blodstrømmen til magen, svekker heling, og øker risiko for residiv.

4. Stress og alvorlig sykdom

Fysiologisk stress (brannskader, store operasjoner, sepsis, respiratorbehandling) kan gi «stressulkus» (Curling/Cushing-ulcus) på få dager. Psykisk stress alene gir sjelden sår, men forverrer eksisterende.

5. Andre faktorer

• Kortikosteroider (særlig kombinert med NSMID)
• Bisfosfonater (osteoporosemedisiner) – kan gi øsofagussår hvis tatt feil
• Kjemoterapi / stråleterapi
• Zollinger-Ellison syndrom (sjelden – gastrin-produserende tumor)

Typiske symptomer

• Brennende / gnende smerte i øvre mage (ofte 1–3 timer etter mat ved duodenalulkus, *ved* mat ved magesår)
• Smerte som vekker om natten (tydelig tegn på duodenalulkus)
• Mettfølelse, bløtning, kvalne, tappet appetitt
• Vekttap (uønsket)
• Mørk, teerlignende avføring (melenæ) – tegn på blødning – *akutt lege*
• Oppkast av blod / kaffetygg-lignende masse – *akutt lege*
• Jernmangelanemi (skjult blødning over tid)

Diagnostikk

• Gastroskopi (magespeiling): Gullstandard – ser såret, tar biopsi (H. pylori, kreft utelukkes).
• H. pylori-test: Åndepustest (urease), stolpeprøve (antigen), blodprøve (antistoffer – viser tidligere eksponering), biopsi under skopi.

Behandling

• H. pylori positiv: Eradikasjonsterapi (2 antibiotika + protonpumpehemmer (PPI) i 10–14 dager). Kontrolltest etter 4–8 uker.
• NSMID-relatert: Sett ned/avbryt NSMID. PPI i 4–8 uker. Misoprostol (prostaglandin-analog) ved behov for fortsatt NSMID.
• Symptomatisk: PPI (omeprazol, esomeprazol, pantoprazol) 4–8 uker. Antacida for akutt lindring.
• Livsstil: Slutt å røyke. Begrens alkohol. Unngå store, fettige, krydrede måltider. Spis jevnt. Hev hodeenden av sengen. Reduser stress.

Komplikasjoner (søk akutt hjelp ved)

• Blødning (melenæ, hematemese)
• Perforasjon (plutselig intens smerte, brett mage, feber – kirurgisk nød)
• Pylorusstenose (forstoppelse av mageutløp → oppkast, vekttap)

Magesår helbre ofte fullt ut med riktig behandling. Gjenta ikke NSMID uten beskyttelse. Test for H. pylori ved residiv. Og – lytt til magen din.