Vanlige årsaker til magesår (peptiske sår): H. pylori, NSAID, livsstil

Peptiske sår (i mage – ventriculus, eller tolvfingertarm – duodenum) oppstår når beskyttelsesmekanismene i slimhinnen feiler, og magesyre/pepsin angriper veggen. Stress alene gir ikke sår, men svekker forsvar.

Hovedårsaker

1. Helicobacter pylori-infeksjon (60–90 % av tilfeller)

Bakterien koloniserer magenslimhinnen, producerer urease (neutraliserer syre lokalt), utløser inflammation, reduserer slimproduksjon og øker syrasekreksjon. Behandling: Eradikasjonsterapi (PPI + 2 antibiotika i 1–2 uker).

2. NSAID (Ibuprofen, diklofenak, naproksen, aspirin)

Hemmer sykloksygenase-1 (COX-1) → redusert prostaglandin E2 → mindre slim/bikarbonat, redusert blodstrøm, redusert cellefornyelse. Risiko: dose, varighet, alder, samtidig steroid/antikoagulant, tidligere sår. Lavdose aspirin (75–100 mg) for hjerteforebygging gir lavere, men reell risiko.

3. Andre medikamenter

Kortikosteroider (maskerer symptomer, øker risiko ved samtidig NSAID), bisfosfonater (øsofagitt/sår), SSRI (økt blødningsrisiko), kaliumtabletter.

4. Livsstil

• Alkohol (høy konsum) – skader slimhinne, øker syre.
• Røyking – øker syre, reduserer slim, forsinker heling.
• Stress – reduserer blodstrøm/slim, øker syre (via vagus), men er ikke alenearvsak.

5. Andre medisinske tilstander

Zollinger-Ellison-syndrom (gastrinom), systemisk sklerose, Crohns sykdom, levercirrhose (portalt hypertensjon → gastropati), neresvikt.

Symptomer

• Epigastriske smerter (forbrændning, trykk), ofte relatert til måltid (duodenumsår: lettet av mat; magesår: forverret av mat).
• Kvalme, oppstøtning, matsvinn, vekttap.
• Komplikasjoner: Blødning (svart avføring, blodkastning), perforasjon (akut abdomen), pyloristenose (kvalme, kastning).

Diagnostikk og behandling

Gastroskopi (goldstandard) med biopsi (H. pylori, utelukke kreft). Behandling: PPI (omeprazol, esomeprazol) 4–8 uker + fjerne utløsende faktor (H. pylori-eradikasjon, pause NSAID). Profylaktisk PPI ved nødvendig NSAID-bruk.