Røde hudlesjoner: Vanlige årsaker, morfologi og diagnostiske nøkler

«Lesjon» er et samleord for ethvert avvikende område i vev. Røde hudlesjoner er et frekvent klinisk funn med utallige differensialdiagnoser. En systematisk tilnærming basert på morfologi, lokalisering og tilknyttede symptomer veileder diagnostikken.

Morfologisk klassifisering – nøkkel til diagnose

• Makula: flat, farget forandring (< 1 cm) – f.eks. fregner, fødselsmerker, tatoveringer, meslinger, syfilis (sekundær), rakitt.
• Papula: hevet, fast, < 1 cm – f.eks. vorter, insektbitt, lichen planus, hudkreft (basalcell/skiveepitel).
• Plakett: hevet, > 1 cm – f.eks. psoriasis, nummulært eksem, mykose, lichen planus.
• Vesikel/bulla: væskefylt blære – f.eks. herpes, bullaøs pemphigoid, kontaktallergi.
• Pustel: pusfylt – f.eks. folliculitt, akne, pustulær psoriasis, infektion.
• Nodul/tumor: dypere, tastbar > 1 cm – f.eks. lipom, cyste, lymfom, metastase.
• Vekst (wheal/urtikaria): midlertidig, ødematøs, kløende – elveblest.

Spesielle mønstre og deres betydning

• Anulære (ringformede) lesjoner: rødt perifer rand, blekere sentrum.
  • Tinea corporis (ringorm) – skallering i randen.
  • Granuloma annulare – glatte, hudfargede/røde papler i ringer, ukjent årsak.
  • Erythema migrans (Lyme-borreliose) – ekspanderende ring, ofte > 5 cm, sentral blekning.
  • Pityriasis rosea – «herald patch» etterfulgt av mindre ovale lesjoner langs hudspaltlinjer (Langers linjer), mistenkt viral.
• Skallering: psoriasis (tykk, sølvhvitt), seborreisk eksem (fettig, gulaktig, skalle, hodebunn/ansikt), eksem, mykose.
• Lokalisering:
  • Håndflatene/fotsåler: sekundær syfilis (mye spesifikt), pustulær psoriasis.
  • Seborreale områder (skalle, ansikt, bryst): seborreisk eksem.
  • Ekstensoriske overflater (albuer, kner): psoriasis.
  • Fleksursider (armhuler, knäppar): atopisk eksem.
• Feber + røde lesjoner: tenk på infeksjon (meningokokkemi, streptokokkseptikemi, virale eksantemer, Rocky Mountain spotted fever), vaskulitt, medikamentreaksjon (DRESS, SJS/TEN).

Når skape henvises til spesialist?

• Usikker diagnose etter primærundersøkelse.
• Mistanke om hudkreft (ABCDE-regel for nevus, ny/endret lesjon).
• Systemiske symptomer (feber, ledsmerter, nefroloiske tegn).
• Rask progresjon, ulserasjon, blødning.
• Behandlingsresistens.

Biopsi (punch, shave, eksjision) er ofte avgjørende for sikker diagnose.