Hyponatremi (lavt natrium i blodet): årsaker, symptomer og behandling

Hyponatremi defineres som S-Na < 135 mmol/L. Det er den vanligste elektrolyttforstyrrelsen i sykehus (15–30 % av innlagte). Kan være livstruende ved akutt, symptomatisk fall (S-Na < 125 mmol/L eller rask fall).

Klassifisering etter væskebalanse

• Hypovolemisk: tap av både natrium og vann (diuretika, diaré, oppkast, svette, cerebral salt-wasting).
• Euvolemisk (hyponatremi ved normal væskebalanse): SIADH (syndrom for uegnet ADH-sekresjon), hypotyreose, nebennyreresvikt, medisiner (SSRI, karbamazepin, tylik), resetipsi.
• Hypervolemisk: økning av total kroppsvann > natrium (hjertesvikt, leversvikt/ascitt, nyresvikt, nefrotisk syndrom).
• Pseudohyponatremi: artefakt ved hyperlipidemi/hyperproteinemi (ion-selektiv elektrode unngår dette).

Symptomer

Hjerneceller svullner (oseomisk skifte): hodepine, kvalne, forvirring, letargi, kramp, koma, herniasjon. Subakutt/ kronisk: gangforstyrrelser, fall, kognitiv nedgang, osteoporose (benmobilisering).

Behandling – avhengig av akuttitet og volumstatus

• Akutt, symptomatisk (<48 t, alvorlige nevro-symptomer): 3 % NaCl (hypertonisk saline) 150 mL iv bolus, repeteres til symptomer bedres. Mål: heve S-Na 4–6 mmol/L i første timer, maks 8 mmol/L/24 t (unngå osmotisk demyelinisering).
• Kronisk/asymptomatisk: væskerestriksjon (800–1000 mL/døgn) ved SIADH/hypervolemisk. Salttabletter (NaCl 1–3 g x 3–4) som adjunkt. V2-reseptorantagonister (tolvaptan) ved SIADH refrattær – krever overvåking (levertokisitet, for rask korreksjon).
• Hypovolemisk: isotonisk saline (0,9 % NaCl) for å fylle intravaskulært volum → stopper ADH → vann diurese → Na stiger. Overvåk!
• Medisinkausert: dose-reduksjon/opphør av skyldig legemiddel.

Underliggende sykdom (hjertesvikt, lever, nyre, thyroidea) må behandles parallelt.