Eggstokkreft: Diagnostikk, stadiering og moderne behandling

Hva er eggstokkreft?

Eggstokkreft er en samlebetegnelse for maligne svulster som oppstår i eggstokkene. Mesteparten (> 90 %) er epiteliale (serøst, mucinøst, endometrioidt, klarcelle). Andre typer: germinelle (dysgerminom, teratom), stromale (granulosa-celle). Ofte diagnostiseres sent (stadie III–IV) pga. vag symptomer.

Symptomer (ofte subtile, sen debut)

• Bukspenning / oppblåsthet (persisterende)
• Bekkensmerter
• Rask mettelse, appetittap, uforklarlig vekttap
• Endret tarmvaner / urinveis症状
• Uvanlig vaginal blødning (sjeldnere)

Diagnostisk arbeid (trinnvis)

1. Klinisk undersøkelse: Gynækologisk palpasjon (buk + bimanuell + rektovaginal) – masse, ascitt?
2. Bildeundersøkelse:
   • Transvaginal ultralyd: Førstevalg – karakteriserer masse (cystisk/solid, septa, papillær, vascularitet)
   • CT buk/bekken/thorax: Stadiering, ascitt, lymfeknuter, levermetastaser, pleuravæske
   • MR bekken: Ved usikker ultralyd, planlegging av fertilitetsbevarende kirurgi
3. Tumormarkør: CA125
   • Forhøyet ved ~80 % av epiteliale eggstokkreft (stadie I: ~50 %)
   • Ikke spesifikk: Også forhøyet ved endometriose, myomer, graviditet, peritonitt, levercirrose, menstruasjon
   • Brukes for: støtte til diagnose, overvåking av behandlingseffekt, tidlig deteksjon av residdver
4. HE4 + ROMA-indeks: Kombinasjon CA125 + HE4 (human epididymis protein 4) gir bedre spesifisitet for malignitet
5. Kirurgi (diagnostisk + terapeutisk): Laparoskopi eller laparotomi – kun kirurgi gir histologisk diagnose og full stadiering

Kirurgisk stadiering og behandling (samme operasjon)

• Total abdominal hysterektomi + bilateral salpingo-oforektomi (TAH-BSO) + omentektomi + pelvine/para-aortale lymfeknutedisseksjon + appendektomi + peritonebiopsier + ascittcytologi / peritonevask
• Fertilitetsbevarende: Ved stadie IA/IC epitelial (grad 1–2) og germinell kreft: unilateralt adnexektomi + staging, behold uterus + kontralateral adneks
• Debulking (cytoreduksjon): Mål: ingen synlig restsvulst (R0). Optimal debulking avgjørende for overlevelse.

Stadiering (FIGO 2014)

• I: Inne i eggstokk(er)
• II: Utbredelse til pelvismindre
• III: Utbredelse utover pelvis (peritoneum, lymfeknuter)
• IV: Fjernmetastaser (leverparenkym, lunger, pleura, milt)

Adjuvant (postoperativ) behandling

• Stadie IA/B grad 1–2: Ingen adjuvans (eks. klarcelle, grad 3 → vurdere kjemo)
• Stadie IC–IV: Kombinasjonskjemoterapi: Karboplatin (AUC 5–6) + Paklitaksell 175 mg/m² x 6 sykluser
• Bevacizumab (anti-VEGF): Kan tilsettes første linje (GOG-218, ICON7) – forbedrer PFS, diskusjon om OS
• PARP-hæmmere (Olaparib, Niraparib, Rucaparib): Ved BRCA-mutasjon (germline/somatisk) eller HRD-positiv – som vedlikehold etter 1. linje kjemo (SOLO-1, PRIMA, PAOLA-1). Revolusjonert overlevelse.

Residivert sykdom

• Platin-sensitiv (fri intervall > 6 mnd): Re-challenge med platin-kombinasjon ± bevacizumab → PARP-vedlikehold
• Platin-resistent (fri intervall < 6 mnd): Ikke-platin midler (PLD, topotekan, gemcitabin, trabektedin, etoposid) ± bevacizumab. Mirvetuximab soravtansin (FRα-positiv, nyere).
• Kirurgi ved isolert resektabelt residdv (sekundær cytoreduksjon – DESKTOP III, GOG-213)

Prognose

• 5-års overlevelse alle stadier: ~45–50 %
• Stadie I: > 90 %
• Stadie III–IV: 20–40 %, men forbedres med PARP-hæmmere
• BRCA-mutert: bedre respons, lengre overlevelse

Genetisk rådgiving

Alle med epitelial eggstokkreft bør tilbys BRCA1/2-testing (germline) – har implikasjoner for behandling (PARP-hæmmere), risiko for brystkreft, og pårørende.

Nøkkeltak

Eggstokkreft = «den stumme killeren» pga. sene symptomer. Ingen screening-metode med bevist mortalitetsreduksjon for generell befolkning. Tidlig diagnose ved oppmerksomhet på persistente bukssymptomer. Behandling: optimal kirurgi + kjemoterapi ± bevacizumab + PARP-hæmmere (ved BRCA/HRD). Genetisk testing standard.