Ejekjonsfraksjon (EF) ved hjertesvikt: Måling, tolkning og klinisk betydning

Ejekjonsfraksjon (EF) er andelen blod som pumper ut av venstre ventrikkel ved hvert hjertebank (systole). Det er et nøkkeltall for å vurdere hjertets pumpeevne og klassifisere hjertesvikt.

Hvordan måles EF?

• Ekokardiografi (ultralyd av hjerte): Standardmetode (Simpsons biplan, 3D, strain).
• MR-hjerte: Gylden standard for volum/nøyaktighet.
• Kardio-CT, nukleær medisin (MUGA), angiografi: Alternativer.

Klassifisering av hjertesvikt (ESC/ACC)

Kategori	EF	Betegnelse
Normal	≥ 55%	Normal systolikk funksjon
Mildt redusert	40–54%	HFmrEF (mid-range) / grenseverdi
Redusert	< 40%	HFrEF (reduced EF)
Bevart	≥ 50%	HFpEF (preserved EF) – diastolikk dysfunksjon

Klinisk tolkning

• EF < 40%: Sterk prediktor for alvorlig hjertesvikt, arytmier, død. Indikasjon for ICD/CRT ved visse kriterier.
• EF 40–54%: Gråzone – kan være tidlig HFrEF eller HFpEF. Krever klinisk korrelasjon (symptomer, BNP/NT-proBNP, diastolikk parametre).
• «Normal» EF (≥55%) utenfor hjertesvikt, men kan være lav for individet (f.eks. hypertrofi, restriktiv).
• EF måles alltid i kontekst: symptomer (NYHA klasse), biomarker, komorbiditeter, bilde funn (hypertrofi, dilatasjon, klaffevitier).

Behandlingsimplikasjoner

• HFrEF (EF<40%): Evidensbasert medikamentering: ACE-hæmmer/ARB/ARNI, beta-blokker, MRA, SGLT2-hæmmer, diuretika ved væskeretensjon. Enhetsbehandling (ICD/CRT) ved EF≤35% uansett symptomer etter 3 mnd optimal medisin.
• HFmrEF (40–49%): Samme medikamenter som HFrEF (svakere evidens).
• HFpEF (≥50%): Behandling av symptomer (diuretika), komorbiditeter (HT, AF, fedme, diabetes), SGLT2-hæmmere (ny evidens).

EF er dynamisk – kan forbedres med behandling (reverse remodeling). Serielle målinger (3–6 mnd etter terapiøkning) gir prognostisk info.