Ejektjonsfraksjon (EF): Hva den forteller om hjertets pumpeevne

Ejektjonsfraksjon (Ejection Fraction, EF) er en prosentuell måling av hvor mye blod som pumper ut av en hjertekammer (ventrikkel) ved hvert slag i forhold til hvor mye som var der før sammentrekningen. Den er den mest brukte kliniske parameteren for å vurdere systolikk venstre ventrikkel-funksjon.

Beregning og fysiologi

Formel: EF = (End-diastolisk volum – End-systolisk volum) / End-diastolisk volum × 100 %

• End-diastolisk volum (EDV): Blodmengde i venstre ventrikkel ved fylling (preload). Normal ~120 ml (70 kg mann).
• End-systolisk volum (ESV): Restvolum etter sammentrekking. Normal ~50 ml.
• Slagvolum (SV): EDV – ESV = ~70 ml.
• EF = 70/120 ≈ 58 %.

Normal referanse (LVEF): 50–70 % (noen lab 55–70 %).

Høyre ventrikkel EF (RVEF): Måler blod til lungene. Normal >45 %. Vanskeligere å måle nøyaktig (kompleks geometri).

Klinisk klassifisering av LVEF

LVEF	Kategori	Klinisk betydning
>70 %	Hyperdynamisk	Sepsis, anemi, thyreotoxikose, AV-fistel, graviditet
50–70 %	Normal	Normal systolikk funksjon
41–49 %	Mildt redusert / «gråzone»	HFmrEF (Heart Failure with mildly reduced EF). Risiko for progresjon.
35–40 %	Moderat redusert	HFrEF (Heart Failure with reduced EF). Indikasjon for ICD (primærprev.) ved ischemisk kardiomyopati >3 mnd GDMT.
<35 %	Alvorlig redusert	Høy risiko for plutselig hjertedød (VT/VF), CRT-indikasjon (QRS >130 ms, LBBB), avansert hjertesvikt.
<20 %	Kritisk redusert	Vurdering av MCS (LVAD), transplantasjon, palliasjon.

Målemetoder

• Ekokardiografi (TTE) – Simpson's biplan (disk) metode: Standard, tilgjengelig, billig, ingen stråling. Operatøravhengig. 3D-ekko mer nøyaktig.
• MR-hjerte (CMR) – Gullstandard: Volumetrisk, ingen geometriske antagelser, også vevkarakterisering (LGE, T1/T2 mapping). Brukes ved usikker ekko, kardiomyopatier.
• Multigated Acquisition (MUGA) / RNV (Radionukleid ventriculografi): Gjennomsnittlig EF, god reproduserbarhet, stråling. Brukes ved kjemoterapi-overvåking (antracycliner).
• CT-hjerte / Cardiac CT: Kan beregne EF fra gated CT. Ofte som biprodukt ved koronar-CT.
• Hjertekateterisering (LV-angiografi): Invasiv, kontrastbasert. Gjennes under koronarangiografi. Mindre brukt kun for EF.
• Pocket-ultralyd (POCUS): Kvalitativ / semi-kvantitativ bedømmelse ved akuttomsorg.

Begrensninger og nyanser

• EF måler kun systolikk funksjon. Diastolikk dysfunksjon (HFpEF, EF ≥50 %) er like vanlig og krever annen vurdering (E/e', LA volum, TR-vel, GLS).
• Global Longitudinal Strain (GLS) (speckle tracking) er mer sensitivt for tidlig dysfunksjon (normal <–18 % / –20 %).
• EF varierer med belastning, preload, afterload, rytme (forskjell ved forhofflimmer).
• «Normal EF» utelukker IKKE hjertesvikt (HFpEF = 50 % av HF-pasienter).

Klinisk bruk

• Diagnose og stadiefastsettelse av hjertesvikt (HFrEF vs HFmrEF vs HFpEF).
• Beslutning om ICD (primærprev. EF ≤35 % + NYHA II–III + GDMT 3 mnd).
• Beslutning om CRT (EF ≤35 %, LBBB, QRS ≥130 ms, NYHA II–IV).
• Overvåking ved kardiomyopatier, valvulær sykdom, tokskisitet (antracycliner, trastuzumab).
• Risikostratifisering perioperativt, ved sepsis, traume.

Ejektjonsfraksjon er hjertets «bruttolønn» – en enkel, kraftfull tallstørrelse, men må alltid tolkes i klinisk kontekst, med bildekvalitet, pasienthistorie og komplementære målinger (GLS, diastolikk funksjon, biomarkere).