Amalgam-tatovering i munnen: Hva er det, er det farlig, og kan det fjernes?

En amalgam-tatovering (amalgam tattoo) er en godartet, blågrå eller svart pigmering i oralmukosaen forårsaket ved at amalgampartikler (sølv, kvikksølv, tinn, kobber) fra tannfyllinger eller kroner blir implantert i bindvevet. Det er ikke en egentlig tatovering (ingen farge legges inn bevisst), men en fremmedkroppsreaksjon som ser ut som en flekk. Forekomst: 0,5–3 % av voksne med amalgamfyllinger.

Hvordan oppstår det?

• Under tannbehandling: Borsting/skjøting av amalgamfylling → partikler sprutes ut og fordyper seg i tandkjøtt, kinn, leppe, tungeside, taket av munnen.
• Korrosjon / lekkasje: Eldre fyllinger kan lekkere partikler over tid til omkringliggende vev.
• Tanneksersjon: Partikler føres med ut i sårhullet og inkorporeres i heilingen.

Tannleger bruker ofte gummidam (rubber dam) for å forhindre dette.

Klinisk fremstilling

• Enkel eller multipel, velavgrenset makula/flekke (1–mm til flere cm).
• Farge: Blågrå, svart, brun, gnistrende (metallisk glans).
• Lokalisering: Ofte nærmest amalgamfylling/kron, men kan vandre litt.
• Asymptomatisk – ingen smerte, kløe, blødning, svullnad.
• Stabil størrelse over tid (vokser ikke).

Diagnostikk – skille fra malignitet

Hovedutfordring: Estetisk ubehag vs. mistanke om oral melanocytær nevus, melanom, kaposis sarkoid, eller metallfremmedkropp fra annen kilde.

• Røntgen (intraoral / panoramisk): Amalgampartikler viser seg som radiopake (hvite) prikker i mukosaen – patognomonisk.
• Klinisk historie: Tidligere amalgamfyllinger/kroner i området.
• Dermatoskopi: Kan vise metalliske partikler.
• Biopsi: Kun ved usikkerhet / mistanke om melanom (ABCDE-kriterier: Asymmetri, Bortfall av grense, Fargevariasjon, Diameter >6 mm, Evolusjon). Biopsi viser amalgampartikler i bindvev med fremmedkroppsreaksjon (makrofager,-lymfocyter).

Behandling

• Ingen behandling nødvendig ved bekreftet diagnose og asymptomatisk tilstand. Årlig klinisk kontroll ved rutinemessig tannhelsekontroll.
• Kirurgisk ekshresjon: Hvis pasienten ønsker fjernelse av estetiske grunner (synlig på leppe/kinn), eller ved diagnostisk usikkerhet. Enkel prosedyre i lokalbedøvelse.
• Laser (Q-switched Nd:YAG, picosekund): Kan fragmentere partikler, men risiko for arr og ufullstendig fjernelse.
• Erstatning av gammel amalgamfylling/kron: Reduserer kilde til nye partikler. Komposit/keramikk er alternativ.

Er det farlig?

Nei. Ingen evidens for at amalgam-tatoveringer gir systemisk kvikksolvforgiftning, allergi (sjelden kontaktallergi mot komponenter), eller malign transformasjon. De er rent estetiske / diagnostiske utfordringer.

Forebygging

• Gummidam ved all amalgamarbeid (fjerning, polishing, ny fylling).
• Høyvakuum-suksjon.
• Unngå amalgam i estetisk sone (fortenner) – bruk komposit/keramikk.

Amalgam-tatovering er en harmløs, men kosmisk irriterende påminnelse om at tannbehandling leave traces. Ved usikkerhet: Røntgen + klinisk vurdering = ro i sinnet.