Lyme-borreliose: Symptomer, stadier og behandling
Lyme-borreliose er en bakteriell infeksjon forårsaket av Borrelia burgdorferi sensu lato (i Europa hovedsakelig B. afzelii, B. garinii, B. burgdorferi s.s.), overført ved bitt fra skogflått (Ixodes ricinus). Tidlig diagnose og behandling gir god prognose.
Tre stadier (kan overlappe / hoppes over)
| Stadium | Tid etter bitt | Hovedsymptomer |
|---|
| 1. Lokalisert (tidlig) | 3–30 dager (gj.sn. 7–10 dg) | Erythema migrans (EM): Utvidende rød ring (ofte >5 cm), sentral avklaring («bøyte-tegn»), vanligvis ikke klør/smerter. Kan være multiple. Feber, hodepine, muskel/leddsmerter, svelgede lymfeknuter. |
| 2. Disemminert (tidlig) | Uker–måneder | Nevrologisk: Nevralgi (Bannwarth: smerter nattlig, radikulær), fasialisparese (ofte bilateralt), lymphocytær meningitt. Hjerte: AV-blokk (Lymekarditt), myokarditt. Hud: multiple EM. Ledder: migrerende smerter (ikke ekte leddgikt). |
| 3. Sen / persistente | Måneder–år | Acrodermatitis chronica atrophicans (ACA): Hudatrofi (hender/føtter), perifer nevropati. Lyme-artritt: Storledd (kne), episodisk/ kronisk. Nevrologisk: enzefalopati, kognitiv nedgang, polyneuropati (omstridt / ofte andre årsaker). |
Diagnostikk
- Klinisk: Typisk EM = diagnose uten lab (høy spesifisitet).
- Serologi (to-trinns): ELISA/CLIA (screening) → ved positivt/gråzone: Western blot / Immunoblot (bekreftelse). IgM tidlig (uke 2–4), IgG senere (uke 4–6+). Viktig: Serologi negativ i tidlig EM-fase – behandle klinisk!
- Likvor (ved nevrologisk påvirkning): Pletocytose, höjt protein, intratekal antibodiproduksjon (AI-indeks), PCR for Borrelia-DNA.
- Hudbiopsi (ACA): Histologi + PCR.
Behandling (europæiske retningslinjer / Norsk anbefaling)
| Manifestasjon | Førstevalg | Varighet | Alternativer |
|---|
| Erythema migrans | Doksycyklin 100 mg x 2 | 14–21 dager | Amoksisillin 500 mg x 3 (gravide/barn), Cefuroxim |
| Nevrologisk (meningitt, nevralgi, fasialisparese) | Ceftriakson 2 g iv x 1 (eller 2 g x 2 ved encefalitt) | 14–21 dager | Doksycyklin 200 mg x 2 (hvis mild, ingen CNS-påvirkning) |
| Lymekarditt (AV-blokk) | Ceftriakson 2 g iv x 1–2 | 14–21 dager | Overvåking, midlertidig pacemaker ved høygradig blokk |
| Lyme-artritt | Doksycyklin 100 mg x 2 (eller amoksisillin) | 28 dager | Ceftriakson iv ved behandlingsfeil. NSAID, ledddrenering. |
| ACA | Doksycyklin 100 mg x 2 | 21–28 dager | |
Jarisch-Herxheimer-reaksjon (feber, kvalme, forverring av utslett første 24t) kan forekomme – informer pasient.
Forebygging
- Flåttforebygging: Klær (lang, lys), DEET/icaridin-pålegg, sjekk kropp etter skogstur, fjern flått raskt (pinsett, roterende trekk).
- Ingen vaksine tilgjengelig i dag (tidligere LYMErix trukket markedet 2002; nye kandidater i kliniske studier).
- Profilaktisk antibiotika etter flåttbitt: Ikke anbefales rutinemessig. Enkeltdose doksycyklin 200 mg *kan* vurderes ved høy risiko (flått sittet >36t, endemisk område) – diskuter med lege.
Tidlig behandling = kur. Sen diagnostikk gir risiko for varige skader. Vær flåttbevisst, men la ikke frykten for flått stoppe deg fra å nyte naturen.
