Postoperativ feber: Årsaker, diagnostikk og håndtering
Postoperativ feber defineres som kroppstemperatur > 38,0°C (eller > 38,5°C avhengig av definisjon) på to påfølgende dager postoperativt, eller > 39,0°C en enkelt gang. Feber forekommer hos 15–40% av opererte pasienter, men majoriteten er ikke-infeksiøse og selvlimiterende (ofte innen 48 timer). Likevel må alvorlige årsaker utelukkes systematisk.
Klassisk "5 W" mnemonikk for differensialdiagnostikk (postop dag 0–5+)
| Dag postop | Mest sannsynlig årsak (W) | Kommentar |
|---|
| 0–1 | Wind (åtalektase) | Mest vanlig. Alveolarkollaps fra smerte, sedasjon, immobilitet. Behandling: smertestilling, inspiratorisk trening (IS), mobilisering, CPAP. |
| 1–3 | Wound (sårinfeksjon) | Superfisiell/deep/organraum. Tegn: rodme, varme, smerte, purulent eksudat, Forhøyet CRP, leukocytose. Kultur + debridement/antibiotika. |
| 3–5 | Water (urinveisinfeksjon) | Kateterassosiert (CAUTI). Urinanalyse, kultur. Fjern kateter så snart mulig. |
| 3–5 | Walking (DVT/PE) | Dyp venetrombose → lungenemboli. Feber lavgrad. Wells-skår, D-dimer, US ben, CT-angio. Profylakse avgjørende. |
| 5+ | Wonder drugs (medikamentfeber) | Diagnose utelukkelse. β-laktam, allopurinol, procainamid, hydralazin, isoniazid. Feber forsvinner 48–72t etter avsetting. |
Andre "W": "Wings" (myokardinfarkt), "Wires" (kateterrelatert bakteremi), "Waste" (anastomoselekkasje/abscess).
Systematisk tilnærming ved varig feber (> 48–72t)
- Klinisk vurdering: Insisjonssted, drener, katetere, lunger (auskultasjon), ben (DVT-tegn), nevrologisk status.
- Laboratorium: CRP (trend), leukocytose med left shift, procalcitonin (spesifikt for bakteriell infeksjon), blodkultur x 2 sett (før antibiotika), urinanalyse/kultur, lever/kidney/funksjon, koagulasjon.
- Billeddiagnostikk: Røntgen thorax (åtalektase, pneumoni, pleuravæske), US ben (DVT), CT abdomen/pelvis (abscess, lekkasje), ekkardiografi (endokarditt).
- Mikrobiologisk bevis: Kultur fra sår, drèn, urin, blod, respiratoriske sekreter. Resistensbestemmelse styrer terapi.
Behandlingsprinsipper
- Infeksjon: Kildekontroll (drenering, debridement, fjernelse av fremmedlegeme/kateter) + målrettet antibiotika (empirisk bredt specter initially, så narrowing).
- Åtalektase: Fysioterapi, smertelindring, CPAP, incentiv spirometri.
- DVT/PE: Antikoagulasjon (LMWH/DOAC), IVC-filter ved kontrainindikasjon.
- Medikamentfeber: Avsette mistenkte legemiddel.
- Støttende: Væskebalanse, antipyretika (paracetamol) ved ubehag, men feber i seg selv er ofte gunstig immunrespons – rutinemessig senkning er ikke nødvendig.
Postoperativ feber er ofte en "venn" som varsler om komplikasjon – nøkkelen er systematisk, tidsmessig differensialdiagnostikk snarere enn rutinemessig antibiotikagivelse.
