Ansiktslammelse: Årsaker fra Bells parese til slag og trauma

Hva er ansiktslammelse?

Tap av vilje bevegelse i ansiktsmuskulaturen pga. skade på n. facialis (7. kranialnerv) eller dets kjerner/baner i hjernestammen. Kan være ensidig (vanligst) eller dobbeltsidig. Påvirker mimikk, lukning av øye, tale, spise, følelse.

Vanligste årsaker

1. Bells parese (idiopatisk) – 60–75 %

• Akutt ensidig perifer parese. Årsak ukjent, men sterk sammenheng med HSV-1 (herpes simplex) reaktivering i n. facialis kanal (falloppiskt kanalen).
• Symptomer: plutselig oppkomst (timer), øremerke smerte bak øret, hyperakusi, smakforstyrrelse (foran 2/3 tunge), tørr øye/munn.
• 70 % full restitusjon innen 3–6 mnd uten behandling. Behandling: Prednisolon 50–60 mg/dag × 5–7 dag + taper (start innen 72 t) øker restitusjon til >90 %. Antivirala (valacyclovir) kontroversielt, men ofte gitt i kombinasjon.

2. Slag (hjernestamme/infarkt/blødning)

• Sentral parese: *kun* undre ansiktsmusker pga. bilateral innervasjon av øvre ansikt (panna/øyelokk) fra motorisk kortekts. Panna rynker *bevares*.
• Ofte med hemiparesi, afasi, hemianopsi.
• Akutt nødssituasjon – trombolyse/trombektomi vindu. Rehabilitering avgjørende.

3. Trauma

• Skallebrudd (petrosus ben – n. facialis løper i labyrintin segment).
• Penetrerende skader, kirurgisk skade (parotiskirurgi, mastoidektomi, akustikuskirurgi).
• Bilulykker (uten bilbelte → ansikt mot styrestyr/håndtak).
• Dyrbitt (komplekse vridningsskader).

4. Nevrologiske sykdommer

• Guillain-Barré syndrom (GBS): Akutt inflammatorisk demyeliniserende polyneuropati. Ofte starter med parestesi/parese i bein → stigende → ansikt/kraniale nerver. Kræver IVIG/plasmaférèse + intensivovervåking.
• Multippel sklerose: Demyelinisering i pons/kjerner.
• Spedalskhet (leprosi): Endemiske områder – n. facialis superficial på øre/ansikt.

5. Tumor

• Akustikusneurinom (vestibulærsvannom) i CPA-vinkel – trykker på n. facialis.
• Parotistumorer (pleomorf adenom, μkoepidermoidkarzinom) – infiltrerer nerv.
• Hjernestammegliom, metastaser.

Diagnostikk og behandling

Klinisk (House-Brackmann grading I–VI), MR hjerne (hvis sentral mistenkes / progressiv / ikke Bells-typisk), EVokeN (elektrofysiologi) for prognose ved trauma/tumor. Behandling rettet mot årsak + øyebeskyttelse (kunstige tårer, salve, taping, tarsorrafi ved alvorlig lagofthalmos). Fysioterapi (ansiktstrening, speiltrening) viktig for gjenopptrening.

Plutselig ansiktslammelse = alltid akutt legeundersøkelse for å utelukke slag. Bells parese: start steroider tidlig. Trauma: kirurgisk reparasjon hvis nerv er trillet/avslått.