Forstørret hjerte (kardiomegali): Årsaker, symptomer og behandling
Kardiomegali (forstørret hjerte) er ikke en sykdom i seg selv, men et tegn på at hjertet jobber harder enn normalt på grunn av en underliggende tilstand. Tidlig oppdagelse og behandling av årsaken forhindrer hjertesvikt.
Hovedårsaker
| Årsak | Mekanisme | Type forstørrelse |
|---|
| Høyt blodtrykk (hypertensjon) | Økt etterlast → venstre kammertykning (konseptrisk hypertrofi) → senere dilatasjon | Konseptrisk hypertrofi → dilatativ |
| Koronar hjertekarsykdom / hjerteinfarkt | Nekrotisk vev → utvidelse av gjenlevende myokard (remodellering) | Dilatativ |
| Kardiomyopati | Dilatativ (DCM), hypertrofisk (HCM), restriktiv (RCM), arytmogent (ARVC) | Avhenger av type |
| Klaffesykdom | Regurgitasjon (volumoverbelastning) → dilatasjon; Stenose (trykkoverbelastning) → hypertrofi | Dilatasjon / Hypertrofi |
| Arytmi (f.eks. forsinkelsesblokk, fibrillasjon) | Uregelmessig fylling / tachycardi-indusert kardiomyopati | Dilatativ |
| Lungehypertensjon / Cor pulmonale | Økt trykk i lungesirkulasjonen → høyre kammertykking/dilatasjon | Høyre kammertykkelse |
| Anemi / thyreotoksikose / graviditet | Høyt utkast / lavt motstand → volumoverbelastning | Dilatativ (ofte reversibelt) |
| Idiopatisk | Ingen identifiserbar årsak | Dilatativ |
Risikofaktorer
- Familiehistorie for kardiomegali / plutselig hjerte dødsfall
- Ukontrollert hypertensjon
- Diabetes, overvekt, røyking
- Kongenitale hjertefeil
- Alkoholmisbruk (toksisk kardiomyopati)
Symptomer
- Kortpustethet (inspans → i hvile)
- Ortopnø / paroksymal nattlig dyspnoe
- Ødem (ankler, ben), ascites
- Tretthet, redusert evne til aktivitet
- Palpitasjoner, unormal puls
- Hoste (skummet, skumrødutskastning ved venøst kongestasjon)
- Svimmelhet, synkope
Akutte advarselstegn (hjerteinfarkt/akutt hjertesvikt): Brystsmerte, alvorlig pustebesvær, besvimelse, kald svede → ring 113.
Diagnostikk
- Røntgen thorax (kardiothorakal indeks >0,50)
- Ekokardiografi (gyllen standard): Kammerstørrelser, veggtykkelse, EF, klaffefunksjon, diastolikk funksjon, lungetrykk.
- EKG: Hypertrofimønster, arytmi, ischæmi
- Blod: NT-proBNP (hjertesviktmarkør), troponin, elektrolytter, tyreoidea, jernstatus
- Cardiac MR: Fibrose (LGE), infiltrasjon (amyloidose, sarkoidoese), vaskulær
Behandling – rettet mot årsaken
- Hypertensjon: ACEi/ARB, betablokker, kalciumantagonister, diuretika – mål <130/80.
- Hjertesvikt med redusert EF (HFrEF): «Fantastiske fire»: ACEi/ARB/ARNI + betablokker + MRA + SGLT2-hæmmer. Diuretika for symptomer.
- Klaffesykdom: Kirurgisk reparasjon/erstatting (TAVI, MitraClip, kirurgi) ved indikasjon.
- Arytmi: Frekvenskontroll, rytmekontroll, ablasjon, ICD/CRT ved indikasjon.
- Specifikke kardiomyopatier: TTR-stabilisatorer (amyloidose), unngå alkohol, genetisk rådgiving.
- Endeligstadium: LVAD, hjertetransplantasjon.
Konklusjon: Forstørret hjerte er et varselssignal. Behandlingen er behandlingen av årsaken. Moderne medikamenter (ARNI, SGLT2i, MRA) har revolusjonert prognose ved HFrEF. Regelmessig oppfølging hos kardiolog er avgjørende.
