Hypokalcemi (lavt kalsium i blodet): Årsaker, symptomer og behandling

Hypokalcemi defineres som ionisert kalsium i blodet under referanseområdet (typisk <1,15 mmol/L). Kalsium er kritisk for nervemuskulær overføring, koagulasjon, hormonsekreksjon, knokkelmineralisering. Reguleres av paratyreoidhormon (PTH), D-vitamin, kalsitonin.

Hovedårsaker – indelt etter mekanisme

Mekanisme	Årsaker
Redusert PTH (hypoparathyreoidisme)	Tyroideakirurgi (vanligst), autoimmun, Mg-mangel, strålebehandling, infiltrative sykdommer (jern, amylose), DiGeorge syndrom
PTH-resistens (pseudohypoparathyreoidisme)	G-protein defekt (Albright arvelig osteodystrofi)
D-vitaminmangel	For lite sol/kost, malabsorpsjon (celiaki, IBD), lever/nyresvikt, medisiner (antiepileptika)
Nyresvikt	Redusert 1-alfa-hydroxylase → lavt aktivt D-vitamin, fosfatretensjon
Magnesiummangel	Blokkerer PTH-sekreksjon og PTH-virkning – må korrigeres før kalsium normaliseres
Medisiner	Bisfosfonater, denosumab, cinacalcet, fosfombindere, cytostatika (cisplatin), protamin, loop-diuretika
Akutt pankreatitt	Kalsium avsatt i nekrotisk fett (sapeonisering)
Massiv blodtransfusjon	Citrat i konserver binder kalsium
Sepsis, kritisk sykdom	Multifaktoriell
Hungersnød/realimentering	Insulin drevet kalsium inn i celler

Symptomer

• Nevromuskulært: Tetani (Trousseaus tegn: karpopedal spasm ved blodtrykkmanchet; Chvosteks tegn: ansiktsspasme ved percussjon over n. facialis), kribling perioralt/ekstremiteter, kramper, krampfanfall
• Hjerte: QT-forlengelse, arytmi, hjertesvikt
• Andre: Kvalte, obstipasjon, psykiatriske symptomer (irritabilitet, depresjon, psykose), katarakt (kronisk), papilledema

Diagnostikk

• Jonisert kalsium (gullstandard – uavhengig av albumin)
• Total kalsium (korrigeres for albumin: +0,02 mmol/L per 1 g/L albumin under 40)
• PTH (intakt), D-vitamin (25-OH), Mg, P, kreatinin, urin-kalsium/kreatsinin
• EKG (QT-tid)

Behandling

Akutt symptomatisk hypokalcemi (livstruende)

• Kalsiumklorid 10% (5–10 mL = 0,68–1,36 mmol/mL) EV over 10–20 min med EKG-overvåkning. Eller kalsiumglukonat 10% (10–20 mL) – lavere kalsiumkoncentrasjon, mindre vaskulær iritasjon.
• Ved Mg-mangel: MgSO4 EV samtidig.
• Kontinuerlig infusion ofte nødvendig etter bolus.

Subakutt/kronisk

• Kalsiumtabletter (kalsiumkarbonat/citrat) + D-vitamin (kolekalsiferol/kalcifediol)
• Ved hypoparathyreoidisme: Aktivt D-vitamin (kalcitriol/alfakalsidol) nødvendig – kroppen kan ikke konvertere 25-OH D til aktiv form.
• Behandle underliggende årsak (Mg-substitusjon, juster medisiner).

Overvåking

Jonisert kalsium, Mg, P, kreatinin, urin-kalsium (unngå hyperkalciuri/nyrestein). Ved kalcitriol: jevnlig kontroll pga smalt terapeutisk vindu.