Fotokoagulasjon: Laserbehandling av netthinneavløsning

Hva er fotokoagulasjon?

En laserkirurgisk prosedyre der en argonglaser brukes til å lage små, kontrollerte forbrenningspunkter (koagulasjoner) på netthinnen. Varmen tetter revner, "sveiser" netthinnen til underliggende pigmentepitelet, og forhindrer vekst av patologiske nye blodkar (neovaskularisering). Gullstandard for enkelte typer netthinneavløsning og diabetisk retinopati.

Tre typer netthinneavløsning

1. Regmatogen (bruddrelatert): Netthinnebrudd pga. glaskroppsforandringer (alder, miopi, trauma). Væske siver under netthinnen. Akutt – krever rask behandling.
2. Traktsjonell: Fiberøse bånd (pga. diabetes, tidlig fosterutvikling, trauma) trekker netthinnen fra underligget. Ofte krever vitrektomi + laser.
3. Eksudativ (serøs): Væskeopphopning *uten* brudd (vaskulær lekkasje, tumor, uveitt, AMD). Behandles med laser eller anti-VEGF.

Prosedyre – trinn for trinn

1. Pupilladilatere (tropikamid/fenylefrin) + lokalanestesi (oksybuprokain/ tetrakain dråper).
2. Kontaktlinse (Goldmann/ Mainster) plasseres på øyet for å fokusere laseren og stabilisere øyet.
3. Argonlaser (grønn 532 nm / blå 488 nm) rettet mot revner/avløsningskant/iskeemiske områder.
4. 100–2000 "brennpunkter" per øye, 0,1–0,2 sek hver. Varer 10–30 min.
5. Pasient ser blitzlys, føler varme/trykk – sjelden smerte.

Etter behandling

• Øyet dekkes i flere timer (lysfølsomhet).
• Synet er tynnet/resten av dagen – ikke kjøre.
• Kontroll nærmeste dager/uker: sjekk at koagulasjoner har tatt, ingen ny avløsning.
• Unngå tungt løft, bent-over posisjoner, øyepress i 1–2 uker.

Risikoer og komplikasjoner

• Glaskroppsblødning, ny netthinnebrudd, makulaødem, skade på makula (hvis laser treffer sentralt), katarahtakselerasjon, IOP-stigning.
• Generelt lav risiko (<5 %) i erfarne hender.

Resultat

Ved regmatogen avløsning med brudd: >90 % reattachment med én session. Synsprognose avhenger av om makula var avløst, og tid fra symptom til behandling. Varsel: plutselig "regn", "smuffer", lysblitser, skygge/gardin i sidesynet → akutt øyelegevakt samme dag.