Hånd-, fot- og munnsykdom (HFMD): Årsaker, smitte, symptomer og forebygging

Hva er hånd-, fot- og munnsykdom?

Hånd-, fot- og munnsykdom (HFMD) er en vanlig, smittsom virusinfeksjon som primært rammer barn under 10 år (spesielt 1–5 år). Den forårsakes av virus i Enterovirus-slekten, hyppigst Coxsackievirus A16 og Enterovirus 71 (EV-71). Sykdommen er vanligvis mild og selvbegrensende, men EV-71 kan gi alvorlige nevrologiske komplikasjoner.

Smittevei og overføring

• Fekal-oral: Virus i avføring → hender → munn (dårlig håndhygiene, bleiebytte, toalettbesøk). Virus overlever på overflater/leker i dager.
• Dråpe-/luftbåren: Hoste, nysing, slemm/spytt.
• Direkte kontakt: Vessikelfluid fra utslett.

Smittsom periode: Mest smittsom første uken, men virus utskjeres i avføring i 4–8 uker etter infeksjon.

Symptomer (inkubasjonstid 3–6 dager)

• Feber (ofte første tegn, 38–39°C, 1–2 dager)
• Smertefulle sår/blåser i munn (herpangina): tunge, kinne, gumn, Gaumen – gir smerte ved svelging, redusert drikke/ete
• Utslett på hender og føtter: små (2–5 mm) røde pletter/blåser (vesikler) på håndflater, fingerers sider, fotsåler, tær. Kan spre til sett, lysker, armer, ben, ansikt. Vanligvis ikke kløende.
• Generelt dårligbefinnende, irritabilitet, tappet appetitt

Komplikasjoner (sjelden, men alvorlige – hovedsakelig EV-71)

• Aseptisk meningitt (hjernehinnebetennelse): hodepine, nakkestivhet, feber, irritabilitet
• Encefalitt (hjernebetennelse): bevissthetsforvirring, kramp, ataksi, kranialnervparese
• Akutt flakkid paralyse (AFP) – polio-lignende
• Myokarditt, lungødem (sjelden)
• Dehydrasjon ved negging av væske pga. munssår

Coxsackie A16 gir sjeldnere nevrologiske komplikasjoner.

Diagnostikk

• Klinisk: Typisk triade (feber, munssår, utslett hender/føtter) er ofte nok.
• PCR fra halsprov/avføring/vesikelfluid/CSF: Bekrefter enterovirus, kan subtypere (EV-71 vs. Coxsackie). Anbefales ved alvorlige/nevrologiske symptomer.
• Blodprøver: CRP, leukocyter (ofte normal/lave), elektrolytter ved dehydrasjon.

Behandling – symptomatisk

• Ingen spesifikk antiviral behandling (pleconaril, capsid-hæmmer – ikke rutine).
• Smertestillende: Paracetamol/ibuprofen (unngå acetylsalicylsyre hos barn pga. Reye-syndrom).
• Munnskylling med saltvann/lidokain-gel ved smertefulle munssår.
• Kalde væsker, ispinn, yoghurt – unngå surt, salt, krydret, varmt.
• Væskebalance: ofte, smått. Ved alvorlig dehydrasjon: iv. væske.
• Hjemmeopphold til feberfri 24 timer og generelt god stand (barnehage/skole-regler varierer).

Forebygging i barnehage/hjemme

• Grunnlig håndvask med sæpe (barn og voksne) – etter toalett, bleiebytte, før mat, etter utsendelse.
• Desinfisering av leker, overflater, toalettseter (klorbasert 0,1 % eller alkohol 70 %).
• Ikke dele bestikk, kopper, leker som settes i munn.
• Lær barn å hoste/nys i armbøye/papir.
• Isolering av syke barn fra andre (særskilt spedbarn/immunsvike).

Vaksine?

I Kina finnes inaktivert EV-71-vaksine (2-doser) som beskytter mot EV-71-relatert alvorlig sykdom, men ikke mot andre enterovirus (Coxsackie A16, A6, A10 mv.). Ikke godkjent i Norge/EU per 2024.

Når søke lege?

• Barn <3 mnd med feber
• Tegn på dehydrasjon (tørr munn, ingen tårer, færre bløte bleier, letargi)
• Nevrologiske tegn: uvanlig dovenhet, irritabilitet, kramp, svakhet, gåvansker
• Feber >3 dager eller feber som kommer tilbake
• Munssår som hindrer væskeinntak >12–24 timer