Mononukleose-testing: Monospot vs. EBV-antistoffer – hvordan, når og hva betyr svaret

Infeksjonsmononukleose («kissing disease») forårsakes av Epstein-Barr-virus (EBV). Diagnosen stilles klinisk (feber, faryngitt, lymfadenopati, splenomegali) og bekreftes med laboratorietester. To hovedtester finnes, med ulike styrker og svakheter.

De to testene

Test	Prinsipp	Når brukes den?	Sensitivitet / Spesifisitet	Begrensninger
Monospot (heterofil antistoff-test)	Viser heterofile antistoffer (IgM) som reagerer mot hest/gris erythrocytter. Ikke spesifikk for EBV.	Førstelinje ved akutt klinisk mistanke (typisk uke 1–4 av sykdom).	Sens ~85 %, Spec ~95 %. Falsk negativ tidlig (< uke 1) og hos barn < 4 år. Falsk positiv ved andre infeksjoner, autoimmun, malignancy.
EBV-specifikke antistoffer (VCA-IgM, VCA-IgG, EBNA-IgG)	Måler antistoffer mot spesifikke EBV-antigener: Viral Capsid Antigen (VCA) og EBV Nuclear Antigen (EBNA).	Bekreftelse ved negativ monospot, atypical presentasjon, behov for stadiefesting (akutt vs. gammel), immunkompromiserte.	Høyere sensitivitet/spesifisitet. VCA-IgM = akutt/nedværende. VCA-IgG = livslang. EBNA-IgG dukker opp uke 6–12 → gammel infeksjon.

Tolkning av EBV-serologi (vanligst brukte panel)

VCA-IgM	VCA-IgG	EBNA-IgG	Tolkning
+	–	–	Meget tidlig akutt (eller falsk positiv IgM)
+	+	–	Akutt / nedværende infeksjon (typisk uke 2–12)
–	+	–	Subakutt / nylig fortid (EBNA ikke utviklet ennå)
–	+	+	Gammel infeksjon (immunitet), ingen aktiv sykdom
–	–	–	Sårbar (aldri smittet) – kan smittes

Klinisk perle: «Monospot er en screeningstest, EBV-serologi er diagnostikk»

• Hvis monospot positiv + klassisk klinikk → diagnose stillt, ingen flere tester nødvendig.
• Hvis monospot negativ men sterk klinisk mistanke → bestill EBV-serologi.
• Hvis barn < 4 år → monospot ofte negativ → gå rett til EBV-serologi.
• Hvis pasient immunkompromittert (HIV, transplantert, kjemoterapi) → monospot upålitelig → EBV-PCR (viruslast) + serologi.

EBV-PCR (kvantitativ)

• Måler viruslast i blod / spinalvæske.
• Brukes: Overvåking av post-transplant lymphoproliferativ lidelse (PTLD), CNS-lymfom, diagnostikk av akutt EBV hos immunkompromitterte (serologi kan være negativ).
• Ikke rutine ved immunocompetente (dyrt, ikke nødvendig).

Differensialdiagnostikk (når mono negativ)

• Cytomegalovirus (CMV) – lignende klinikk, test: CMV IgM/IgG / PCR.
• Toxoplasmose – lymphadenopati, feber, serologi.
• Akutt HIV – feber, faryngitt, utslett, lymphadenopati, høy viral last, negativ EBV. Test: HIV Ag/Ab + RNA.
• Streptokokk-faryngitt (Group A Strep) – rask test / kultur.
• Lymfom / leukemi – ved persistente lymfeknuter, splenomegali, blodbildeavvik → henvisning hematologi.

Praktisk håndtering ved positiv diagnose

• Avråder kontaktidrett / tung fysisk aktivitet 3–4 uker (splenomegali → risiko for miltruptur).
• Symptomatisk: Væske, hvile, paracetamol/ibuprofen (unngå ampicillin/amoxicillin – gir utslett 90 % ved EBV).
• Sykemelding / skolefravær etter behov (ofte 1–3 uker).
• Informasjon om smittsomhet (spytt, nært kontakt) – kan utskyldes måneder.
• Kontroller leververdi (ALAT/ASAT) ved alvorlig smerte / tegn på hepatitt.