Polymyalgia rheumatica (PMR): Årsaker, diagnostikk og behandling
Hva er polymyalgia rheumatica?
PMR er en inflammatorisk sykdom som rammer eldre (vanligvis > 50 år, topp 70–80 år) med smerter og stivhet i store muskelgrupper: nakke, skuldre, øvre armer, hofter, lårer. Stivheten er verst om morgenen (> 45 min) og etter hvile. Det er ingen skade på musklene selv – smerten kommer fra inflammasjon i periarstrukturer (burser, sener, leddkapsler).
Årsaker (etiologi) – fortsatt delvis ukjent
PMR anses som en immunmediatt sykdom med flertydig opphav:
- Genetisk disposisjon: Sterk assosiasjon med HLA-DRB1*04 alleler (delt med reumatoid artritt). Familiær klustering observert.
- Immunosenescens/«inflammaging»: Aldersrelaterte endringer i immunsystemet (innate immunity, IL-6, TNF-α, IL-1β) kan trigge sykdom hos genetisk predisponerte.
- Infeksjonsutløsere: Sessionelt variasjon, geografiske klusteringer tyder på infeksjonsagent (virus/bakterier) som trigger. Kandidater: Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Parvovirus B19, VZV – men ingen beviset kausalitet.
- Miljøfaktorer: Røyking (beskyttende? data utydelige), UV-eksponering, kosthold – under undersøkelse.
Viktig sammenheng: 15–20% av PMR-pasienter utvikler/ har giantcellearteritt (GCA) (temporalarteritt). De deler patofysiologi (IL-6 drevet). GCA er medisinsk nødvendighet (risiko for blindhet).
Diagnostikk (kriterier: EULAR/ACR 2012)
- Alder ≥ 50 år.
- Bilateral skulder/hofte smerte/stivhet.
- Forhøyet CRP og/eller SR (> 10 mg/L / > 40 mm/t).
- Rask respons på lavdose prednisolon (≤ 15 mg/dag) – ofte innen dager.
- Utelukke differentialdiagnoser (RA, infeksjon, malignitet, fibromyalgi, skildpadde, medikamentøst).
Ingen spesifikk biomarker. Ultralyd/MR kan vise subakromial/iskial bursitt, tenosynovitt (biceps, gluteal) – støtter diagnose.
Behandling
- Glukokortikoider (prednisolon): Kun kurativ behandling. Startdose 12,5–25 mg/dag. Rask symptomlindring (diagnostisk test).
- Tapringsprotokoll: Reduseres langsomt over 1–2+ år (typisk 1 mg/mnd ned til 10 mg, så 0,5–1 mg/mnd). For rask tapring → flopp (residiv).
- Steroid-sparende midler ved flopp/langvarig behov/høy dosis/bivirkninger: Metotrexat (førstevalg, 10–25 mg/uke), tocilizumab (IL-6 reseptor antagonist – god evidens for PMR/GCA), leflunomid, azatioprin.
- Kalsium/vitamin D profylaxe, bisfosfonat ved osteoporoserisiko.
- Fysioterapi for bevegelighet/styrke under tapring.
Prognose
De fleste går i remisjon innen 1–5 år. Ca. 30–50% opplever minst ett flopp. Livslang behandling sjeldent nødvendig. Overlevelse normal, men bivirkninger av langvarig steroidbruk (osteoporose, diabetes, katarr, infeksjon) må overvåkes.