Polymyalgia rheumatica (PMR): Smerte, stivhet og behandling hos eldre

Hva er polymyalgia rheumatica?

En inflammatorisk sykdom som gir **smerte og stivhet i skuldre, nakke, hofter og lårer** (proksimale muskelgrupper). Debuterer typisk **etter 50 år** (gjennomsnitt 70 år). Kvinner > menn (2:1). Ofte akutt debut ("våknet opp og kunne ikke bevege meg").

Symptomer

• Morgonstivhet > 45–60 minutter (kjennetegn).
• Bilateral smerte og stivhet: Skuldre (ofte først), nakke, hofter, lårer.
• Vansker med å kjempe seg ut av seng, kle seg, kamme hår, gå trapp.
• Generelle tegn: Tretthet, vekttap, lavfeber, depresjon, appetittap.
• Blodprøver: **Markert forhøyet SR (sedimentasjonshastighet) og CRP** (ofte > 40–100 mm/t / mg/L). Anemi (kronisk sykdom). Normal CK (kreatinkinase) – skiller fra myositt.

Sammenheng med Giant Cell Arteritis (GCA / temporalartritt)

• 15–20 % av PMR-pasienter utvikler GCA (eller har det samtidig).
• GCA = vaskulitt av store/medium arterier (temporal, okulær, aortal).
• Symptomer: Ny hodepine (temporegion), skallømhet, kaueklaudikasjon, visustap (arterittisk ischemisk optisk nevropati – **AKUTT øyenlege**), feber.
• **Viktig:** Ved mistanke om GCA → **umiddelbar høydose steroid (prednisolon 40–60 mg/dag) + akutt henvisning øyenlege / reumatolog**. Biopsi temporalartère innen 1–2 uker (steroid påvirker lite histologi kort tid).

Diagnostikk (PMR)

Klinisk (typisk bilde + alder) + utelukkende blodprøver (SR/CRP, Hb, kreatinin, lever, TSH, PK, urinstatus, RF/ACPA, ANCA). Ingen spesifikk test. Klassifiseringskriterier (EULAR/ACR 2012) brukes som hjelp. Ultralyd/MR skuldre/hofter kan vise bursitt/synovitt (støtter diagnose).

Behandling

Kortikosteroider (prednisolon) – hovedbehandling

• Startdose: **12,5–25 mg daglig** (lavere enn GCA). Ofte dramatisk effekt innen 24–48 t (diagnostisk test).
• Tapering: Reduseres sakte over **1–2+ år** etter symptomer og CRP/SR. Typisk: ned 2,5 mg/hver 2–4 uke til 10 mg, så 1 mg/hver 4–8 uke.
• Mål: Lavest mulige dose som kontrollerer symptomer (ofte 5–7 mg lenge, så utsetting).
• Recidiv vanlige ved tapering (30–50 %) → midlertidig doseøkning.

Steroid-sparende midler (ved recidiv, bivirkninger, behov > 7,5 mg lenge)

• Metotrexat (førstvalg, 10–25 mg ukentlig + folat).
• TNF-alfa hemmere, IL-6 hemmer (tocilizumab – god effekt ved PMR/GCA).
• Azatioprin, leflunomid.

Bivirksningsprofylakse ved steroid

• Osteoporose: Calcium + D-vitamin, bisfosfonat (ved > 3 mnd / > 7,5 mg / risikofaktorer).
• Diabetes, hypertensjon, infeksjon, katarakt, hudforkinning, myopati.
• Pneumocystis-profylakse (cotrimoksazol) ved høydose/langvarig + annen immunsuppresjon.

Prognose

• Selvlimitérende: 1–5 år (gjennomsnitt 2–3 år).
• Kan utsettes ved lav dose steroid lenge.
• God respons på behandling = støtter diagnose.
• Livslang oppfølging ved GCA-risiko.