Celleprøve og kolposkopi: Fra screening til diagnose av livmorhalsforandringer

Sammenhengen: Screening → Diagnostikk → Behandling

Celleprøve (Papanicolaou-test / Pap-smear) er en **screeningtest** som undersøker celler fra livmorhalsen (ektocervix + endocervix) for å oppdage **prekancerøse forandringer (dysplasi / CIN)** eller kreft tidlig. **Kolposkopi** er en **diagnostisk undersøkelse** som gir forstørret, belyst syn på livmorhalsen for å lokalisere avvikende områder og ta målrettede biopsier. Begge er nødvendige i forebyggingskjeden.

Celleprøve – hvordan og hva den viser

• Utført av jordmor/lege. Spekulum, børste/spatel → væskebasert cytologi (ThinPrep / SurePath) → laboratorium.
• Rapporteres etter **Bethesda-systemet**:

1. Negativ for intraepitelial lesion/malignitet (normal).
2. ASC-US (Atypiske skivepitelceller, usikker betydning) – hyppigst.
3. LSIL (Lavgradig skivepitelintraepitelial lesion / CIN 1) – ofte HPV, regredierer ofte.
4. HSIL (Høygradig SIL / CIN 2–3) – risiko for progresjon → kreft.
5. AGC (Atypiske kjertelceller) – mistanke om adenokarsinom / endometrium.
6. Squamous cell carcinoma / adenocarcinoma.

HPV-testing (HR-HPV) er nå primær screening i Norge (fra 2023): HPV+ → cytologi (triage). HPV- → 5 års intervall.

Kolposkopi – når og hvordan

Indikasjoner

• ASC-US + HPV+ (eller 2× ASC-US).
• LSIL / HSIL / AGC / kreft på celleprøve.
• Synlig avvikende livmorhals ved undersøkelse.
• Oppfølging etter behandling (conisasjon).

Gjennomføring

1. Spekulum, ekksyressyre (3–5 %) på livmorhals → aceto-hvite epitel (aceto-white) viser dysplastiske områder (høy kern/plasma-forhold).
2. Lugols jod (Schiller-test) – glycogenrikt normalt epitel brunner, dysplastisk blir gult/jodnegativt.
3. Kolposkop (forstørring 6–40x, grønt filter for karpattern) → vurderer: grenser, karpattern (mosaikk, punktor, atyper), lesionens utstrekning, T-zone (transformasjonssone) synlighet.
4. Målrettet biopsi fra mest alvorlige område(r). Endocervikalkuretage (ECC) hvis T-zone ikke fullt synlig / AGC.

Biopsi og videre håndtering

• Biopsi: "Pinch" – kort smerte, litt blødning. Patologirapport: CIN 1, 2, 3, AIS, invasiv kreft.
• CIN 1: Ofte observasjon (6–12 mnd), regredierer ofte.
• CIN 2–3: Behandling – **conisasjon** (LLETZ/LEEP – diatermikjære konuseksisjon) eller laser/kniv. Fjerner transformasjonssone.
• Oppfølging etter conisasjon: HPV-test + cytologi ved 6 mnd, så 12 mnd, så rutine. "Test of cure".
• Graviditet: Kolposkopi trygt. Biopsi ved mistanke om invasjon. Conisasjon unngås hvis mulig (risiko for preterm fødsel).

Forebygging: HPV-vaksine

Vaksine mot HPV 16/18 (høyrisiko) + 6/11 (lavrisiko/vorter) + 5 andre (9-valent). Gitt i skoleprogrammet (jenter/gutter 12 år). Reduserer CIN 2+ med > 90 % ved vaksinering før seksuell debut. Erstatter IKKE celleprøve/kolposkopi – screening fortsetter.