Nattlige epileptiske anfall: Anfall i søvn – diagnostikk og håndtering

Nattlige anfall (nocturnal seizures) oppstår utelukkende fra søvn (ofte NREM stadium 1–2, tidlig om natten / sent om morgenen). Kan være fokal med sekundær generalisering, eller primært generaliserte tonisk-kloniske anfall.

Utløsere

• Søvnmangel / uregelmessig søvnvåkerytme.
• Alkohol / narkotika / medikamenter (teofyllin, visse antibiotika).
• Hormonelle endringer (menstruasjon, graviditet).
• Fevre (ved barn).
• Blinkende lys (fotosensitivitet).
• Hoppe over måltider (hypoglykemi).

Symptomer / tegn

• Ofte usett av pasient – oppdaget av partner (rytterbevegelser, tongue biting, urinering, smerte, forvirring ved vekning).
• Morgenhodepine, tretthet, muskelsmerter, bidssår i tunge/lepper.

Diagnostikk

• Klinisk historie (vitnebeskrivelse kritisk).
• EEG (søvn-deprivert, video-EEG ideelt) – viser epileptiforme ladninger i søvn.
• MR hjerne (utelukke strukturell årsak).

Behandling

• Antiepileptika: Levetiracetam, lamotrigin, valproat (unngå hos kvinner i fertil alder), karbamazepin/oksikarbazepin (fokale anfall). Måltidestilte dosering (høyere dose kveld/natt).
• Livsstil: Regelmessig søvn, unngå alkohol/utløsere, sikker sovemiljø (lav seng, ingen skarpe kanter).
• SUDEP-forebygging: God anfallskontroll, unngå alene søvn, valut overveies.

Prognose

God ved behandling og livsstiltilpasning. Risiko for skade under anfall (fall, aspirasjon). SUDEP-risiko lav ved god kontroll.