Nyrebeckentumor: Symptomer, diagnostikk og behandling

Hva er en nyrebeckentumor?

En tumor som oppstår i nyrebecket (renal pelvis) – det samleområdet i nyren hvor urin drener fra kaliksystemet til ureter. >90 % er **urotelcarcinom** (overgangsepitelecarcinom), samme type som i urinblære/ureter. Sjeldnere: skivepitelcarcinom, adenocarcinom, sarkom. Forekommer ~5–10 % av alle nyrekrefter. Median alder 65–70 år, menn > kvinner (2:1).

Risikofaktorer

• Røyking (størst – 2–4 ganger risiko).
• Aristolochsyresykkelse (kinesk urter, Balkan-endemisk nefropati).
• Kjemisk eksponering (aromatiske aminer, fargestoffer, gummi, aluminium).
• Kronisk irritasjon: nyrestein, infeksjoner, kateter.
• Lynch-syndrom (HNPCC) – økt risiko for urotelcarcinom.
• Tidligere stråleterapi / syklofosfamid.

Symptomer

• Makroskopisk hematuri (synlig blod i urin) – 70–80 %. Ofte smerteløs, episodisk.
• Mikroskopisk hematuri (rutinemessig funn).
• Flankesmerte (hvis obstruksjon / tumørinfiltrasjon).
• Vekttap, tretthet, feber (avansert sykdom).
• Palperabel tumør (sjelden).

Diagnostikk

1. Urinanalyser: Cytologi (3 porter, sensitivitet ~50 % for lavgrad, >90 % høygrad), NMP22, UroVysion (FISH).
2. Bilde: **CT-urografi (multifase) – gyllen standard**. Viser tumør, invasjon, hydronephrose, lymphnoder, metastaser. MR-urografi alternativ (gravide, kontrastallergi).
3. Ureterorenoskopi (URS) + biopsi: Diagnostikk + ev. laserreseksjon av lavgradige tumører.
4. Nyrebiopsi (perkutant) – *unngås* ved mistanke om urotelcarcinom pga. risiko for seeding. Gjennomføres ved mistanke om annen histologi (lymfom, metastase).

Behandling

Lokalisert sykdom (stadium I–II, lavgradig / liten)

• Organbevarende: URS med laserreseksjon + mitomycin C instillasjon (reduserer recidiv).
• Segmentær ureterreseksjon (distale tumører) med reimplantasjon.
• Nær oppfølging: cystoskopi + cytologi + bilde hvert 3–6 mnd (høy recidivrate).

Invasiv / høygradig / stor tumor (stadium ≥II / høy grad)

• Radikal nefroureterektomi (RNU): Fjerning av nyre, ureter, blærehjørne (cuff). Laparoskopisk / robotassistert standard. Regionale lymfekjertedisseksjon ved klinisk positiv / høy grad.
• Adjuvant kjemoterapi (cisplatin-basert, f.eks. GC: gemcitabin + cisplatin) ved pT3–T4 / N+ / høy grad – forbedrer overlevelse.
• Neoadjuvant kjemoterapi (før kirurgi) – øker R0-reseksjonsrate, downstaging.

Metastasert sykdom

• Platin-basert kjemoterpi (GC, ddMVAC) første linje.
• Immunterapi (PD-1/PD-L1 hemmer: pembrolizumab, atezolizumab, nivolumab) – 2. linje, evt. 1. linje ved cisplatin-inkompatibilitet.
• Målrettet terapi (FGFR-hemmer: erdafitinib) ved FGFR2/3 mutasjoner / fusjoner.

Opfølging

• Høy recidivrisiko: i cystoskopen (blære), controlaterale nyre/ureter, fjernmetastaser.
• Program: Cystoskopi + urincytologi + CT urografi / MR urografi jevne intervaller i 5+ år.
• Røykeslutt – mest effektive tiltak for å redusere recidiv og ny primærtumor.

Tidlig diagnostikk (ved asymptomatisk mikrohematuri screening) gir best kurabilitet. Røykeslutt er avgjørende for primærforebygging og recidivprofylakse.