Propranolol og angst: Betablokker som symptomlindring ved situasjonsangst

Hvordan virker propranolol på angst?

Propranolol er en ikke-selektiv beta-blokker som blokkerer β1- og β2-adrenerge reseptorer. Det reduserer de *fysiske* symptomer på akutt stress/angst (takykardi, tremor, svedning, hypertensjon, hjertebank) ved å inhibere effekten av adrenalin/noradrenalin. Det *ikke* påvirker de kognitive/emotionelle aspektene (redd, bekymring, tanker) direkte.

Indikasjoner for bruk ved angst

• Prestasjonssangst / situasjonsangst: Offentlig talestilling, eksamen, musikkforestilling, sportskonkurranse. Tas 10–40 mg 30–60 min før hendelsen.
• Sommerangst / flyrusselsesangst: Kortvarig bruk.
• Adjunkt til terapi: Reduserer fysiologisk reaktivitet under eksponeringsterapi (CBT).
• Akathisi / medikamentutløst tremor: Effektivt.

Hvorfor IKKE ved generalisert angstlidelse (GAD)?

• GAD preges av kronisk bekymring, rumination, kognitiv angst – propranolol løser ikke dette.
• Førstevalg GAD: SSRI/SNRI (escitalopram, venlafaksin) + CBT.
• Beta-blokkere kan maskere tegn på hypoglykemi (diabetes) og forverre astma/KOPD (β2-blokkade).

Doseringsregimer

• Akutt situasjonsangst: 10–40 mg po 30–60 min før. Maks 120 mg/dag delt.
• Kronisk bruk (tremor, hypertensjon, migraine profylakse): 40–160 mg/dag delt 2–3 ganger (retardpreparat en gang daglig).
• Tapering ved avslutning (unngå rebound-hypertensjon/takykardi).

Kontraindikasjoner og forsiktighet

• Astma / KOLS (relativ kontraindikasjon – kortverkende β2-agonist kan overvinne, men risiko).
• Bradykardi (<50–55), AV-blokk II/III, kardiogen sjokk, svær hjerteinsuffisens (dekompensert).
• Hypotensjon (SBP <100).
• Diabetes (maskerer hypoglykemi-advarssignaler).
• Graviditet / amming: Kategor C/C – vurder risiko/gain. Ofte unngås, men kan brukes ved streng indikasjon (f.eks. hypertensjon, thyreotoksikose).
• Interaksjoner: Kalciumblokkere (verapamil, diltiazem), digoxin, insulin, MAO-hemmere, alkoholl.

Idrett og doping

Propranolol står på WADAs forbudsliste (beta-blokkere) for presisjonsidretter (skyting, golf, biliard, darts) pga. tremorreduserende effekt. Ikke forbudt i andre idretter, men kan redusere maksimal ytelse (↓ maks puls, ↓ hjerteminuttvolum).

Samarbeid lege-pasient

• Utforsk art angst (situasjonsangst vs GAD vs panikk).
• Vurder ikke-farmakologiske alternativer (CBT, eksponering, avspenning, livsstil).
• Kortvarig bruk av propranolol kan være en «bro» til terapi, men ikke langvarig løsning alene.
• Opplær pasient i å kjenne egen reaksjon (testdos hjemme før viktig hendelse).