Thecoma (thecacelle-svulst): Ovarial stromatumor med hormonproduksjon

Hva er thecoma?

Thecoma (theca cell tumor) er en sjelden, godartet ovarial stromacelle-svulst (sex cord-stromal tumor) som utgjør ~1 % av alle ovarietumorer. Den stammer fra theca-lutein cellene som produserer androgener (androstendion, testosteron) som further aromatisert til østrogen i granulosa celler. Thecomer er ofte østrogenproduserende.

Kliniske funn

• Alder: Typisk peri-/postmenopausale kvinner (50–60 år), men kan forekomme alle aldre.
• Symptomer av østrogenoverskudd: Postmenopausalt blødning (hyppigst), endometriumhyperplasi/karzinom, brystspenning, unormal uterin blødning hos yngre.
• Androgene thecomer (sjelden): Virilisering – hirsutisme, stemmesenkning, klitorismegali, akne.
• Ofte asymtomatisk, funnet ved ultralyd av annen årsak.
• Tumorstørrelse: 2–10 cm (gjennomsnitt 7–8 cm), unilateral (>90 %), fast, gul-oransje snittflade.

Diagnostikk

• Gynækologisk undersøkelse + transvaginal ultralyd: solid, vaskularisert tumør.
• Blodprøver: Østrogen (estradiol), testosteron, androstendion, inhibin A/B, AMH, CA-125 (kan være forhøyet).
• CT/MR: stadiering, utelukke metastaser.
• Histologi (peroperativt frostsnitt / endelig): Theca celler med paløyt cytoplasma, kjerne atypi lav, mitosis sjelden. Immunhistokjemi: Inhibin+, Calretinin+, SF1+, Vimentin+, Cytokeratin–.

Differensialdiagnose

• Fibrom (vanligst, ikke-hormonproduserende).
• Granulosacelltumor (ofte ungdommer, inhibin høyt, Call-Exner bodies).
• Sertoli-Leydig cell tumor (androgene, virilisering).
• Metastaser (Krukenberg, bryst, kolorektal) – ofte bilateral, ulike utseende.

Behandling

• Kirurgi er kurativ ved lokalisert sykdom (stadium IA–IC):
  • Yngre kvinner (fertilitetsbevarende): Unilateral salpingo-oforektomi (BSO) eller cystektomi / kile-reseksjon av ovarium.
  • Postmenopausale / ingen fertilitetsønske: Total hysterektomi + bilateral salpingo-oforektomi (TH-BSO) – ofte anbefalt pga. risiko for endometiumpatologi av østrogen.
• Laparoskopi er standard (åpen ved stor tumør / mistanke om malignitet).
• Adjuvant kjemoterapi (BEP: bleomycin, etoposid, cisplatin) ved IC–IV eller høyrisko histologi (mitotisk aktivitet, atypi, ruptur).
• Opfølging: Klinisk, ultralyd, tumørmarkører (inhibin, estradiol) hvert 3–6 mnd i 2 år, så årlig. Sen resediv mulig.

Prognose

Overlevelse ved stadium I: >95 % 5-års. Malign thecoma (sjelden, <5 %) har verre prognose, men mestre er godartede. Hormonelle symptomer forsvinner typisk innen måneder etter reseksjon.