Katatoni: Typer, årsaker (psykisk/fysisk), symptomer og behandling
Katatoni er et nevropsykiatrisk syndrom preget av alvorlige motoriske forstyrrelser – fra total immobilitet (stupor) til overaktiv, hensiktsløs motorisk aktivitet (ekstensjon). Det er ikke en selvstendig diagnose, men en manifestasjon av underliggende psykiske eller somatiske sykdommer.
Kjerne symptomer (Bush-Francis / DSM-5)
- Stupor (ingen respons, mutisme, katalepsi – vokslig fleksibilitet)
- Vokslig fleksibilitet (ledd holder posisjon annen setter dem i)
- Negativisme (motstand / ingen respons på instruksjon)
- Posturering (spontan, uvanlige stillinger holdes lenge)
- Manierismer / stereotypier
- Agitasjon (ikke målrettet, ikke påvirket av miljø)
- Grimasering, ekkolali, ekkopraksi
- Automatisk lydighet (mitgehen / gegenhalten)
Tre hovedtyper etter etiologi
1. Kataton schizofreni (psykotisk)
- I kontekst av schizofreni (DSM-5: «schizophrenia, catatonic type» fjernet, nå spesifikator «with catatonia»)
- Dominert av stupor, mutisme, vokslig fleksibilitet, negativisme
- Kan ha perioder med kataton eksitasjon (agitert, farlig)
- Behandling: Antipsykotika (andre generasjon) + benzodiazepiner (lorazepam) – ECT ved refraktær
2. Katatoni ved affektiv lidelse (bipolar / depresjon med katatoniske trekk)
- Ofte mer responsiv på behandling enn schizofreni-assosiert
- Symptomer: Stupor (depressiv) ELLER eksitasjon (manisk katatoni)
- Behandling: Behandle underliggende affektive episod (antidepressiva, stemningsstabilisatorer) + benzodiazepiner / ECT
- Katatoni løser typisk med affektiv remisjon
3. Katatoni på grunn av generell medisinsk tilstand
- Nevrologisk: Encefalitt (autoimmun, infeksjøs – anti-NMDA, HSV), stroke, tumor, metaboliske forstyrrelser, neuroleptika malignt syndrom (NMS)
- Medisinske: Elektrolyttforstyrrelser, lever/nyresvikt, endokrin (thyrotoksikose, ketoacidose)
- Stoffindusert: Avsetning, intoxikasjon (kanabis, syntetiske cannabinoider, PCP)
- Pasienten er ofte bevisst på sin motoriske ukontroll (i motsetning til psykotisk katatoni)
- Behandling: Behandle årsaken (antibiotika, immunterapi, korrigere metabolikk, stoppe utløsende medisin) + symtomlindring (benzodiazepiner, ECT)
Akutt medisinsk nødsituasjon: Malignant katatoni
- Feber, autonom labilitet (tachykardi, labil BT, svette), CPK-høyere, leukocytose
- Overlapper med NMS – differensialdiagnostisk utfordring
- Krever intensiv overvåking, ECT (gyllen standard), dantrolen (ved NMS-mistanke), støttende behandling
- Høy mortalitet uten rask behandling
Førstelinje behandling (alle typer)
- Lorazepam (benzodiazepin): 1–2 mg IV/PO, kan repeteres q4–6t, opptil 8–16 mg/dag. Respons ofte innen minutter–timer. Diagnostisk test: «Lorazepam challenge» 1–2 mg IV → reduksjon i BFCRS (Bush-Francis Catatonia Rating Scale) bekrefter katatoni.
- ECT (Elektrokonvulsiv terapi): Ved refraktær katatoni, malign katatoni, livstruende tilstand (nekter å spise/drikke). Høyeste responsrate (80–100 %).
- Behandle underliggende sykdom (antipsykotika, antidepressiva, antibiotika, immunterapi, metabolikk korreksjon)
Prognose
- God ved affektiv/medisinsk katatoni (full restitusjon vanlig)
- Variabel ved schizofreni-assosiert (kan residdvere)
- Tidlig gjenkjenning og benzodiazepin/ECT reduserer morbiditet/mortalitet drastisk
Katatoni er en medisinsk nødsituasjon som krever systematisk vurdering og rask handling – «lorazepam first, ECT fast, diagnose always».