Tuberkuloserøntgen (brystfoto): Nøkkeldiagnostikk ved mistanke om TB

Brystrøntgen er den viktigste billeddiagnostiske undersøkelsen ved mistanke om **lungetuberkulose (TB)**. Den brukes som følgeundersøkelse ved positiv hudtest (Mantoux/IGRA), ved symptomer (hoste >2 uker, feber, nattsvett, vektfall) eller ved høyriskgrupper (HIV, immunsupprimert, innvandrere fra høyt endemicitet).

Hva røntgenet viser

• Primær TB (ofte barn/unge): Liten lungeinfiltrat (Ghon-fokus) + hilelymfadenopati (mediastinale). Kan se ut som «måneformet» skygge.
• Postprimær/reaktivasjon TB (voksne): Apikale infiltrater (øverste lobber), kavitasjoner (huler), fibrose, pleuraeffusjon. «Apikale predileksjon» er klassisk.
• Miliær TB: Mange små, diffuse knuter (hirsfrø-størrelse) i begge lunger – hematogen spredning, alvorlig.

Begrensninger

• **Ikke diagnostisk alene:** Andre sykdommer (kreft, pneumoni, sarkoidose, fungus) kan ligne.
• **Falskt negativt:** Tidlig sykdom, immunsupprimert (kan ikke danne granulomer), HIV med lav CD4 (atypisk bilde).
• **Falskt positivt:** Arkitektoniske forandringer fra gammel TB (fibrose/kalk) ser ut som aktiv sykdom.

Diagnostisk algoritme

1. Symptomer / risiko / positiv hudtest → Brystrøntgen.
2. Mistanke på røntgen → **Mikroskopi (Ziehl-Neelsen/Auramin) og kulturing av oppspytt (3 prøver, en morgenprøve)** – gullstandard for bekreftelse.
3. Molekylærtest (GeneXpert MTB/RIF) – rask (2h), viser rifampicinresistens.
4. Blodprøver (IGRA, CRP, BSR, leukocyter) som supplement.

Etter diagnostikk

Ved bekreftet aktiv TB: Start standard 4-legers regi (2 mnd INTENSIV: RHZE / 4 mnd FORTS: RH) så snart mulig. Kontaktsporing, isolering (infeksjonsklinikk/hjemme), DOTS (direkte observertert behandling). Røntgen brukes også til oppfølging (kavitasjonslukking, forbedring).

Brystrøntgen er billig, tilgjengelig, rask – men *aldri* alenestående diagnosegrunnlag for TB.