Flail chest (slagbryst): En livstruende brystkasseskade

Hva er flail chest?

Flail chest (slagbryst) opptrer når **≥ 3 påfølgende ribben er brutt i ≥ 2 steder** (eller sternum + ribben), så en segment av brystveggen løsnes og beveger seg **paradoksalt** (innover ved innpustning, utover ved utpustning). Dette forårsaker ventilasjonsvansker, smerte og risiko for lungekontusjon, pneumothorax, hemothorax.

Årsaker

• Høyenergi traume: Veiuhell (bil/motorcykkel), fall fra høyde, krasj.
• Knytekraft (crush injury).
• Eldre med osteoporose: Lavere energi nødvendig.

Klinisk bilde

• Respiratorisk distress: hyppig, overfladisk pust, hyposatomi.
• Paradoksalt brystvegbevegelse (se segmentet bevege seg motsatt retning).
• Intens smerte – forverrer ventilasjon (splinting).
• Krev, subkutant emfysem (luft i vev).
• Taus hjerte / pulsus paradoxus ved tamponade / stor hemothorax.

Akutt håndtering (ATLS prinsipper)

1. A – Veier: Intubasjon ved GCS < 8, alvorlig hypoxemi, respiratorisk svikt.
2. B – Pusting: Høytflytende O2, pulsoximetri, kapnografi. **Smertelindring avgjørende:** Epidural analgetika (guldstandard) ELLER paravertebrale blokkade / interkostale blokkader / IV opioider (PCA). Unngå over-sedasjon.
3. C – Sirkulasjon: IV tilgang, væske/blodprodukter, overvåk blodtrykk.
4. Røntgen / CT thorax: Kartlegg alle ribbenfrakturer, lungekontusjon, pneumothorax, hemothorax, aorta-skade. Thoraxdrain ved pneumo/hemothorax.

Kirurgisk stabilisering (ORIF – open reduction internal fixation)

• Indikasjoner: Flail chest med respiratorisk svikt som krever ventilator > 48–72 t, ikke-toleranse av ventilator, progresiv lungekontusjon, smerte ukontrollerbar, deformitet.
• Plater (titan, resorberbare), skruer, intramedullære nagler.
• Viser: Redusert ventilatortid, ICU-opphold, pneumoni, smerte, tidligere mobilisering.
• Timing: Tidlig (innen 48–72 t) ved klare indikasjoner.

Ikke-kirurgisk behandling

• Analgesi (epidural best), pulmonær toalett (fysioterapi, insentiv spirometri, hosteassistanse).
• NIV (BiPAP) ved moderat hypoxemi / hyperkapni – unngå intubation.
• Overvåkning for pneumoni, sepsis, multiorgansvikt.

Prognose

• Mortalitet: 10–15 % (høyest ved alders > 65, > 6 ribbenfrakturer, lungekontusjon, kombinerte skader).
• Fleste helbreder fullt ut over 6–12 uker. Kronisk smerte / forstyrret lungfunksjon hos enkelte.