Tuberkulose (TB): Smittemåter, latent infeksjon og behandling

Tuberkulose er en bakteriell infeksjon forårsaket av Mycobacterium tuberculosis. Den smitter primært luftburnt (aerosol) ved hoste, nysing, sang eller tale fra en person med aktiv lungetuberkulose.

Smittemåter

• Luftburn smitte: Mikroskopiske dråpedråper med bakterier inndemes av andre i nærhet (typisk lenge, tett kontakt).
• IKKE smittsom via: håndverk, tallerkener, toaleter, kyssing, blodtransfusjon.
• Krever lengre, tett kontakt (timevis) for overføring – ikke smittsom som influensa.

Fra infeksjon til sykdom: Latens

De fleste som infiseres (ca. 90 %) utvikler latent TB-infeksjon (LTBI) – bakteriene holder hvile, ingen symptomer, ikke smittsom. Immunsystemet holder dem i sjekk. Livslang risiko for reaktivering (aktiv TB) er ca. 5–10 %, høyest de første 2 årene og ved immunsvikt (HIV, TNF-alfa-hæmmere, diabetes, eldredom).

Symptomer ved aktiv TB

• Varig hoste > 2–3 uker (ofte produktiv)
• Feber, nattsvett
• Vekttap, appetittap
• Hosteblod (hemoptyse)
• Brystsmerter, pustebesvær

Diagnostikk

• Mikroskopi/kultur av hostemateriale (3 morgendagprøver).
• Molekylær rasktest (GeneXpert MTB/RIF) – viser TB + rifampicinresistens på 2 timer.
• IGRA-blodprøve (Interferon-Gamma Release Assay) eller Mantoux-test (tuberkulintest) for latent infeksjon.
• Brystrøntgen/CT.

Behandling: Lang, men kurativ

Aktiv TB: Standardregime 6 mnd: 2 mnd med 4 legemidler (isoniazid, rifampisin, pyrazinamid, ethambutol) → 4 mnd med 2 legemidler (isoniazid, rifampisin). Direkte observerter behandling (DOT) anbefales for å sikre adhensjon. Resistens (MDR-TB, XDR-TB) krever lengre, mer kompleks regimer (9–20 mnd).

Latent TB: Forebyggende behandling (isoniazid 6–9 mnd ELLER rifampisin 4 mnd ELLER ugentlig isoniazid+rifapentin 3 mnd) reduserer reaktiveringsrisiko med 60–90 %.

Globalt perspektiv

TB er fortsatt en av de dødeligste infeksjonssykdommene verden over (1,3 mill. dødsfall 2022). Fattigdom, overbevolkning, HIV og svakt helsesystem driver epidemien. Norge: lav inndel, ca. 300–400 tilfeller årlig, mest importert.