Ventilator-avvenning: Metoder og hensyn

Hva er ventilator-avvenning?

For pasienter på respirator kan avvenningsprosessen være både lettende, stressende og noen ganger skremmende. Reaksjonene varierer stort: kortvarige pasienter kan ikke vente med å komme opp og bevege seg, mens langtidspasienter kan være redde for å prøve å puste på egenhånd igjen.

Forutsetninger for avvenning

Før man starter avvenning, må pasienten være klar. Dette innebærer at den underliggende sykdommen som førte til ventilasjon er helbredet eller stabilisert, og at pasienten er psykisk forberedt. Veiledning kan brukes som mestringsverktøy, og fysisk eller taleterapi kan nødvendig for å trene nakke- og brystmuskulaturen som brukes til pusting.

Spontan pustingstest (T-rør)

Første steg er ofte en spontan pustingstest for å la pasienten øve på å puste selv og måle lungestyke. En T-rør settes inn i ventilatoren. Ulempen er at mange pasienter får unøyaktige avlesninger fordi T-røret er vanskeligere å puste gjennom enn uavhengig pusting.

Avvenningsmetoder

Synkronisert intermitterende obligatorisk ventilasjon (SIMV)

En ventil plasseres i respiratoren, slik at pasienten kan ta selvstendige pust mens obligatoriske pust serverer som backup. Ulempen: obligatoriske pust kan komme rett etter en selvstendig pust, øke luftveistrykket og gi komplikasjoner.

Trykkstøttet ventilasjon (PSV)

Ligner på SIMV, men pasienten styrer frekvensen av både selvstendige og obligatoriske pust. Dette forhindrer problemene med SIMV og foretrekkes av mange leger.

"Cold turkey"-metoden

Noen leger foretrekker å la pasienten prøve å puste helt på egenhånd etter en spontan pustingstest, ved fullstendig fjerning av respiratorrørene. Dette fungerer ofte bra for friske, unge og kortvarige pasienter, men anbefales ikke for langvarig ventilerte eller eldre pasienter. I noen tilfeller må ventilatoren settes inn igjen, noe som kan belaste svekket helse.

Viktige hensyn

Avvenning må skje forsiktig. Det er mindre skadelig å la en nervøs eller svak pasient bli på respirator enn å forhaste prosessen. Å sikre at pasienten er psykisk stabil, fysisk styrket og ernært med fast føde øker sannsynligheten for suksess vesentlig.