Behandling av livmormyomer: Embolisering, ablasjon, myomektomi og hysterektomi

Hva er myomer (leiomyomer)?

Godartede glattmuskeltumører i livmormuskulaturen (myometrium). Forekommer hos 70–80% av kvinner ved 50 år. Ofte asymptomatiske. Symtomatiske: menorrhagi, anemi, trykk (urinblære, tyktarm), smerte, infertilitet, abort, komplikasjoner i svangerskap.

Behandlingsvalg (avhenger av symptomer, størrelse, lokalisering, fertilitetsønsker)

1. Expectant management (avvente)

Asymptomatiske, små (<3 cm), postmenopausale (krymper ved lavt østrogen).

2. Medikamentell (symptomatisk, ikke kurativ)

• NSAID/tranexamsyre (menorrhagi).
• GnRH-agonister/antagonister (midlertidig krymping – hypoøstrogen tilstand, bivirkninger, "add-back" terapi).
• Ulipristal acetat (SPRM) – midlertidig, levertokisitet risiko.
• Hormonell spiral (LNG-IUS) – reduserer blødning, ikke størrelse.

3. Uterin arterie embolisering (UAE)

Intervensjonell radiolog. Kateter i femoralis → uterine arteries → embolisering med PVA-partikler/tris-acryl gel. Myomer nekroser/krymper 40–60% over 6–12 mnd. Bevarer livmor, men fertilitet usikker (økt abort/preterm risiko). Smertepostprosedyr (cramping, feber) vanlig.

4. Endometrial ablasjon

Fjerner endometrium (hysteraskopisk: radiofrekvens, mikrobølge, ballong, laser, fryse). Kun for submukøse myomer type 0/I (<3 cm). *Ikke* for kvinner som ønsker barn (amenorré/skjellede endometrium).

5. Myomektomi (kirurgisk fjerning av myomer)

• Hysteraskopisk: Submukøse (type 0, I, II <3–4 cm). Ingen bukkskjæring.
• Laparoskopisk/robotassistert: Intramurale/subserøse. Morcellering (i pose for å unngå spredning). Bevarer fertilitet.
• Laparotomisk: Store, mange, dypt liggende. Længere rekonvalesens.

Risiko: blødning, foreninger (adhesjoner), uterusruptur i senere svangerskap (keisersnitt anbefales).

6. Hysterektomi

Definitiv kur. Vaginal, laparoskopisk, abdominal. Valg ved: avsluttet fertilitet, alvorlige symptomer, mislykket annen behandling, mistanke om mali (leiomyosarkom – sjeldent <0,1%).

Oppfølging

Ultralyd 3–6 mnd postop for å vurdere restmyomer/recidiv. Recidivrate: UAE 10–20%, myomektomi 15–30% (avhenger av antal/størrelse).