Antikardiolipin-antistoffer: Blodpropprisiko, graviditetskomplikasjoner og behandling

Hva er antikardiolipin-antistoffer (aCL)?

Autoantistoffer rettet mot kardiolipin (et fosfolipid i mitokondriemembran) og andre fosfolipider/protein-komplekser (β2-glykoprotein I). De forstyrrer normal koagulasjonsregulering → hyperkoagulabelt tilstand (antifosfolipid-syndrom / APS).

Tilknyttede tilstander

• Primært APS (uten annen autoimmunsykdom)
• Sekundært APS: Systemisk lupus erythematosus (SLE) – 30-40 % har aCL
• Infeksjoner: syfilis (falskt positiv aCL), HIV, hepatitt C, COVID-19
• Medikamenter: klorpromazin, prokinain, hydralazin
• Liveoid vaskulitt, sneddens syndrom

Kliniske manifesasjoner (Klassifiseringskriterier for APS – Sydney 2006)

Vaskulære hendelser (minst én):

• Arteriell/venøs/venøs trombose (DVT, lungeemboli, hjerneslag, hjerteinfarkt, retinal artæri-okklusjon)
• Gjentatte abort (≥3 tidlige <10 uke) ELLER ≥1 sent abort (>10 uke) ELLER tidlig preeklampsi/plasenta-insuffisiens

Laboratoriske kriterier (på to anledninger ≥12 uker adskilt):

• aCL IgG og/eller IgM (moderat/høy titer >40 GPL/MPL eller >99. percentil)
• Anti-β2-glykoprotein I IgG/IgM
• Lupus-antikoagulant (LA) – funksjonell test

Diagnostikk

• Blodprøver: aCL IgG/IgM, anti-β2-GPI IgG/IgM, LA (dRVVT, aPTT-basert)
• To positive prøver ≥12 uker adskilt kreves for APS-diagnose
• Differentier: infeksjonsrelaterte (ofte transiente, lavt titer, ingen trombose)

Behandling

• Primær profylakse (ingen trombose): Lav-dose acetylsalicylsyre (75-100 mg) ved høyt risikoprofil (SLE, immobilisering, operasjon)
• Sekundær profylakse (etter trombose): Livslang antikoagulasjon (warfarin INR 2-3, eller DOAC – men warfarin foretrukket ved APS, spesielt arteriell/ triplet-positiv)
• Graviditet: Lav-dose ASA + terapeutisk lavmolekylært heparin (enoxaparin) hele graviditeten + 6 uker postpartum. Overvåking av fostervekst.
• Katatastrofalt APS (CAPS): Multiorgan-trombose – intensivbehandling: heparin IV, IVIG, plasmaferese, rituksimab, ekmokard

Oppfølging

Regelmessige kontroller: INR (ved warfarin), blodstatus, nyrefunksjon, lever, trombosesignaler. Gravide: tett obstetrisk + hematologisk oppfølging. Unngå östrogen-p-piller (øker tromboserisiko markant).