Clostridium difficile-infeksjon: Årsaker, symptomer og behandling

Clostridioides difficile (tidligere C. difficile) er en sporebildende anaerob bakterie som finnes naturlig i tarmen. Infeksjon oppstår når normal tarmflora er undertrykket (typisk av antibiotika), og C. diff overvekster og produserer toksiner (A og B) som skader tykktarmslimhinnen.

Risikofaktorer

• Nylig antibiotikakur (spesielt klindamycin, fluorkinoloner, cefalosporiner, penicillin)
• Alder >65 år, sykehusopphold, sykehjemsbosatt
• Immunsvikt, IBD, tidligere C. diff-infeksjon
• Protonpumpehemmere (mulig økt risiko)

Symptomer

• Mild/moderat: Vannig diaré 3–10 ganger/døgn, magekramper, lavfeber.
• Alvorlig: 10–15 diaréer/døgn, blod/pus i avføring, høy feber, smerter, dehydrering, leukocytose, albumin < 30 g/L.
• Komplikasjoner: Toksisk megacolon, perforasjon, seps, død.

Diagnostikk

• Stolpeprøve: GDH-antigen + toksin A/B (EIA/PCR) – totrinnsalgoritme anbefales.
• Koloskopi/CT ved alvorlig sykdom/usikker diagnostikk.

Behandling

1. Avsett utløsende antibiotika (hvis mulig).
2. Første linje: Oral vancomycin 125 mg x 4 i 10 dager ELLER fidaxomicin 200 mg x 2 i 10 dager.
3. Alvorlig/komplisert: IV metronidazol + oral vancomycin ± IV immunoglobuliner.
4. Reidiv: Taper/puls vancomycin, fidaxomicin, fekal mikrobiota-transplantasjon (FMT).
5. Kirurgi (subtotal kolektomi) ved toksisk megacolon/perforasjon.

Forebygging

Antibiotikastyring, håndhygiene (vask med søl – alkohol dreper ikke spores), kontaktisolasjon, miljørengjøring med klorbasert desinfeksjon.