Luktforstyrrelser: Anosmi, hyposmi, dysosmi – årsaker og utredning

Hva er luktforstyrrelser?

Luktesans (olfaksjon) kan være **redusert (hyposmi)**, **fraværende (anosmi)** eller **forvrengt (dysosmi – parosmi, fantosmi)**. Luktesans er avgjørende for smak (80 % av smakopplevelse), advarselssystem (brann, giftige gasser), sosiale signaler og livskvalitet.

Klassifisering

Type	Definisjon	Vanlige årsaker
Konduktiv (perifer blokkering)	Luktmolekyler når ikke olfaktorisk epitel	Rhinosinussitt (polypper, ødem), allergisk rhinitt, septumdeviasjon, tumor, fremmedlegeme
Sensorinøral (nerv/hjerne)	Skade på olfaktoriske nerver, bulbus, tractus, cortex	Virusinfeksjon (postviral – hyppigst), hodeskade, nevrodegenerative (Parkinson, Alzheimer), medisiner, toksiner, aldersrelatert, kongenital (Kallmann)
Blandet	Kombinasjon	Kronisk rhinosinussitt + postviral

Dysosmi (forvrengning)

• Parosmi: Normal lukt oppfattes ubehagelig (brent, kjøttlig, kemisk). Ofte etter virusinfeksjon (inkl. COVID-19), hodeskade, sinussitt.
• Fantosmi: Lukte hallusinasjoner (lukter som ikke finnes). Kan være epileptisk aura, tumor, psykiatrisk, postviral.
• Olfaktorisk agnosi: Kan ikke identifisere/lukter, men oppdager dem.

Utredning

1. Anamnese: Debut (akutt/gradvis), tilknytning til infeksjon/traume/medisiner, medførende symptomer (neseblokk, rennende nese, hodepine, nevrologiske tegn).
2. Klinisk: Anterior rhinoskopi / nasoendoskopi (polypper, sekret, anatomisk).
3. Olfaktometri (Sniffin' Sticks, UPSIT): Terskel, diskriminering, identifikasjon – kvantifiserer tap.
4. Bildediagnostikk: **CT hode / sinus** (konduktiv), **MRI hjerne** (sensorinøral – olfaktorisk bulbus volum, nevrodegenerativt, tumor).
5. Blodprøver: B12, D-vitamin, skjoldbrusk, ANA, vitaminer, tungmetaller ved mistanke.

Behandling

• Konduktiv: Behandle årsak: topical steroid spray (mometason, flutikason) 2–3 mnd, oral kortison kort kur (prednisolon 0,5 mg/kg 5–7 dager), kirurgi (FESS) ved polypper/strukturfeil.
• Sensorinøral (postviral, alders, idiopatisk):
  • Lukketrening (olfactory training): 4 lukter (rose, eukalyptus, sitron, nelke) 2 ganger daglig i 12–24 uker. **Eneste evidensbaserte behandling** for sensorinøral tap (~30–40 % forbedring).
  • Vitamin A (10 000 IE/dag) – visse studier, men teratogent.
  • Alpha-lipoic acid, teofyllin, Ginkgo – usikker effekt.
  • Omega-3, zink – ved mangel.
• Parosmi/fantosmi: Lukketrening, gabapentin, topiramat, venlafaksin, reassurance (ofte selvbegrensende over 6–18 mnd).
• Medisinsk utløst: Avsette/bytte medisinen.

COVID-19 og luktap

Anosmi/hyposmi er kardinalsymptom (50–80 % av tilfeller). Ofte akutt debut, ofte isolert. Flesten (< 90 %) gjenoppretter innen 4–8 uker. Ved persistens > 3 mnd: henvisning til ØNH / lukteklinikk for lukketrening og MRI.