Miltlidelser: Splenomegali (forstørret milt) og aspleni (mangelfunksjon)

Miltens funksjoner

• Filtrering av eldre/skadede erytrocytter.
• Immunologisk: hvite pulpa (B-celler, T-celler) – antikroppproduksjon mot kapsulerte bakterier.
• Depo for trombocytter (⅓) og erytrocytter.
• Jernresirkulering (makrofager).

Splenomegali (forstørret milt)

Årsaker

• Infeksjoner: Mononukleose (EBV), CMV, typhoid, malaria, brucellose, HIV, tuberkulose.
• Hematologiske: Leukemi, lymphom, myelofibrose, polycytæmi vera, thalassemi, syklecelleanemi.
• Portale hypertensjon: Levercirrhose, splenveinstrombose, Budd-Chiari.
• Autoimmune: SLE, reumatoid artritt, sarcoidose.
• Infiltrative: Amyloidose, Gaucher, Niemann-Pick.
• Godartede: Hamartom, cyster, hemangiom.

Symptomer

Ofte asymptomatisk. Vekst gir: venstre hypokondrismerter, tidig mettfølelse, smerte strålende til venstre skulder (Kehrs tegn ved revne). Anemi/trombocytopeni pga. sekvestrering.

Komplikasjon

Revnet milt (spontan eller traume) → akutt abdomen, hypovolemi, nødkirurgi.

Aspleni / Hyposplenisme

Årsaker

• Anatomisk: Splennektomi (traume, ITP, hereditary spherocytosis, cyster).
• Funksjonell: Syklecelleanemi (autosplennektomi), celiaki, SLE, IBD, gammaglobulinemi.

Konsekvenser

Økt sårbarhet for overveldende sepsis av kapsulerte bakterier (S. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitidis). Risiko: 0,5–1% per år, mortalitet >50% uten rask behandling.

Forebygging ved aspleni

• Vaksinasjon: Pneumokokk (PCV13 + PPSV23), Haemophilus influenzae type b, Meningokokk (ACWY + B), årlig influensa.
• Profilaktisk antibiotika (penicillin V) ved barn <5 år, post-splennektomi 1–2 år, eller ved immunsuppresjon.
• Pasientopplæring: feber = akutt lege, reisemedisiner, medicinsk alarmmerke.