Epidural steroidinjeksjon ved ryggsmerter og iskias

Hva er en epidural steroidinjeksjon?

En injeksjon av kortikosteroid (ofte i kombinasjon med lokalbedøvelse) inn i **epiduralrommet** – rommet utenfor dura (hjernehinnen/ryggmarvhinnen) i ryggkanalen. Mål: redusere inflammasjon og smerte fra nervrotkompresjon (radikulopati) eller spinal stenose.

Indikasjoner

• Lumbal radikulopati (iskias) forårsaket av prolapset skive / foraminal stenose – smerte > 6 uker konservativ behandling.
• Cervikal / torakal radikulopati.
• Spinal stenose med neurogene klokkesmerter.
• Post-laminektomi smerte syndrom (FBSS).
• Diagnostisk: midlertidig smerterelief bekrefter nervrot som smertenes kilde.

Teknikker (under fluoroskopi / røntgen / ultralyd)

Effekt og varighet

• ~50–70 % opplever klinisk relevant smertereduksjon (≥ 50 % VAS reduksjon).
• Varighet: uker til måneder (gjennomsnitt 1–3 mnd).
• Kan repeteres (maks 3–4 ganger / år for å begrense steroid-eksponering).
• **Viktigst:** Bruk "vinduet" til å gjennomføre aktiv rehab (fysioterapi, kjerne-styrking, ergonomi).

Risikoer og bivirkninger

• Vanlige (midlertidige): Smerte ved injeksjonssted, ansiktshette, søvnforstyrrelse, blodsukkerstigning (diabetikere), menstruasjonsforstyrrelse.
• Sjelden alvorlige: Duralpunktur (hodepine, CSF-lekkasje), infeksjon (abscess, meningitt), blødning / epidural hematom (nevrologisk nødsituasjon), nerveskade, vaskulær injeksjon (kramp, hjernestammeinfarkt – **ekstremt sjelden men alvorlig**, unngås ved kontrastkontroll / live fluoroskopi ved TFESI).
• Kontraindikasjoner: Systemisk infeksjon, lokal infeksjon, koagulopati / antikoagulans (må pauses ifølge retningslinjer), allergi mot komponenter.

Alternativer / supplerende

• Fysioterapi (McKenzie, nervemobilisering, stabilisering).
• NSAID / paracetamol / gabapentinoider.
• Periradikulær terapi (PRP, oksigen-ozoon – mindre evidens).
• Kirurgi (mikrodiskektomi, dekompresjon) ved progresiv parese, cauda equina, refrakter smerte > 3–6 mnd.