Kolekalsiferol (Vitamin D3) bivirkninger: Vanlige, alvorlige og overdos

Hva er kolekalsiferol?

Kolekalsiferol (vitamin D3) er et fettløselig vitamin avgjørende for kalsiumhusholdning, beinmineralisering, immunfunksjon, muskelfunksjon, og celledifferentiering. Syntetiseres i huden ved UVB-eksponering, finnes i fet fisk, egggulrot, berikede varer. Suppleringsbehov ved mangel (25(OH)D <50 nmol/L), mørke måneder, eldre, overvekt, malabsorpsjon, visse medikamenter.

Vanlige bivirkninger (ofte midlertidige, doseavhengige)

Disse opptrer ofte i starten av behandling eller ved doseøkning, og avtar typisk etter uker mens kroppen tilpasser seg. Ved varige/forverrende symptomer – kontakt lege.

Hyperkalcemi – den alvorlige bivirkningen

Vitamin D øker kalsiumabsorpsjon i tarmen. Overdos → hyperkalcemi (ionisert Ca²⁺ >1,30 mmol/L). Symptomer («stones, bones, groans, psychiatric overtones»):

• Nyrer: Polyuri, polydipsi, nyrestein, nefrokalsinose, akutt nyrsvikt
• GI: Kvalme, oppkast, forstoppelse, pankreatitt, magesår
• Bein: Smerter, osteoporose (paradoksalt ved langvarig hyperkalcemi)
• Hjerte: Arytmi (forkortet QT), hypertensjon, EKG-endringer
• SNS: Forvirring, letargi, depresjon, psykose, koma
• Muskel: Svakhet, skjelvinger

Hyperkalcemi er medisinsk akutt – krever umiddelbar avsetting av D-vitamin, iv-væske, bisfosfonat, kalkitonin, dialyse ved alvorlig.

Overdose / toksisitet

• Akutt: >10 000 IE/dag barn, >50 000 IE/dag voksne i måneder
• Kronisk: >4000 IE/dag voksne (UL), >2000 IE/dag barn over tid
• 25(OH)D >250 nmol/L (100 ng/mL) indikerer toksisitet
• Symptomer som over – legehjelp umiddelbart!

Interaksjoner og særskilt forsiktighet

• Tiazid-diuretika: Reduserer kalsiumeksresjon → økt hyperkalcemi-risiko
• Digoxin: Hyperkalcemi forsterker digoksintoksisitet (arytmi)
• Kortikosteroider: Reduserer D-vitamin effekt, øker katarakt/osteoporose risiko
• Orlistat, kolestyramin: Reduserer absorpsjon av fettløselige vitaminer
• Antiepileptika (fenytoin, karbamazepin, fenobarbital): Øker katabolisme av D-vitamin

Overvåkning og trygg bruk

• Mål 25(OH)D før start, etter 3 mnd, så årlig
• Mål kalsium (ionisert/albumin-justeret) ved høye doser (>2000 IE/dag), nyrsykdom, sarcoidose, tuberkulose, lymphom
• Barn: maks 1000-2000 IE/dag (aldersavhengig) uten legeovervåkning
• Eldre/hjemmeboende: ofte kombinasjon D3 + kalsium for fall/bruddforebygging
• Gravide: 400-800 IE/dag anbefalt (maks 4000 IE/dag)

Nøkkelbudskap

Vitamin D3 er livsviktig og generelt svært trygt ved anbefalte doser. Bivirkninger er ofte milde og midlertidige. Hyperkalcemi er den farlige komplikasjonen ved overdos – unngås ved å følge doseringsanbefalinger, måle nivåer, og være oppmerksom på symptomer. Aldri selvmedisiner med høye doser (>4000 IE/dag) uten legeovervåkning.