Hjem >> Sykdommer og betingelser >> Patofysiologi av ødem: Mekanismer bak væskeretensjon i ulike organer

Patofysiologi av ødem: Mekanismer bak væskeretensjon i ulike organer

Generelle prinsipper (Starling-kreftene)

Væskeveksling over kapillærer bestemmes av hydrostatisk trykk (Pc) og onkotisk trykk (πc) i kapillæret vs. interstitiet (Pi, πi). Ødem oppstår når nettofiltrasjon overstiger lymfatisk drenering.

Nettofiltrasjon = Kf × [(Pc − Pi) − σ(πc − πi)]

  • Kf = filtrasjonskoeffisient (permeabilitet × overflate).
  • σ = refleksjonskoeffisient (proteinpermeabilitet).

Hovedmekanismer (klassifisering)

Organ-spesifikke former

  • Lungeødem: Pc↑ (venøs stau) ELLER permeabilitet↑ (ARDS). Klinisk: ortopnoe, skumende spytt, knitrer, hypoxemi. Akutt = nødsituasjon.
  • Hjernen (cerebralt ødem): Cytotoxisk (cellevelling), vaskogent (BBB-brudd), interstisiell (hydrocephalus). Livstruende – ICP-styring.
  • Lever (ascittes): Portal hypertensjon (Pc↑ i splanknisk sirkulasjon) + lav albuminin + Na-retensjon (hyperaldosteronisme). SAAG (serum-ascittes albumin gradient) > 11 g/L = portal hypertensjon.
  • Øyne (makulaødem, papilledema): Diabetisk retinopati, venøs trombose, hypertensjon, intrakraniell trykkøkning.

Behandlingsprinsipper (rettet etter mekanisme)

  • Hjertesvikt: Diuretika (løkkediuretika), ACEi/ARB, beta-blokker, SGLT2-hemmere, væskebegrensning.
  • Nephrotisk: ACEi/ARB (reduserer proteinuri), diuretika, albumin-infusjon (selektivt), immunsuppression.
  • Lever: Saltbegrensning (< 2 g Na/dag), spironolacton ± furosemid, TIPS, transplantasjon.
  • Lymfødem: Kompleks dekonjestiv terapi (CDT) – manuell lymfedrenasje, kompresjon, hudpleie, bevegelse.
  • Akutt lungødem: Sittende stilling, høyt O₂, CPAP/BiPAP, i.v. furosemid, nitroglycerin, morphine (angst/preload).

Tidligere:

Neste:

Sykdommer og betingelser

Sykdommer og betingelser

Copyright © www.helsesykdom.com

MekanismeEksemplerKlinisk bilde
Økt hydrostatisk trykk (Pc↑)Hjertesvikt (venøs stau), venøs trombose, kompresjon (tumor, graviditet), overinfusjon.Symmetrisk anasarka, lungødem, ascittes, jugulær venektasi.
Senkert plasmaonkotisk trykk (πc↓)Nephrotisk syndrom (albuminuri), levercirrhose (syntese-svikt), proteinerende enteropati, malnutrition, alvorlige brennskader.Generelt ødem (ankler, øyelokk, ascittes), lav albuminin.
Økt kapillær permeabilitet (Kf↑, σ↓)Sepsis (SIRS), anafylaksi, ARDS, iskemi-reperfusjon, toksiner, brennskader.Raskt oppkommet, ofte generalisert, proteinrik væske (eksudat).
Lymfatisk obstruksjonKirurgi (lymfekjerteldisseksjon), filariase, tumorinfiltrasjon, radioterapi, kongenitalt (Milroy).Lymfødem (høyprotein, fibrose, hudforandringer, Stemmer-tegn positivt).
Natrium/vannretensjon (renalt)Nyeresvikt (akutt/kronisk), hjerte-/lever-svikt (effektivt blodvolum ↓ → RAAS/AVP), SIADH, medikamenter (NSAID, CCB, glitazoner).Ødem + væskeretensjon, ofte hypertensjon, vektokning.