Overgangsalderen (menopause): Gjennomsnittsalder, symptomer, tidlig/sen overgang og behandling

Hva er menopause?

Menopause er tiden da en kvinne har gått 12 påfølgende måneder uten menstruasjon (uten annen årsak som graviditet, p-piller, sykdom). Det markerer slutten på fertiliteten. Gjennomsnittsalder i Norge: **51 år** (spenn 45–55 år). Peri-menopausen (overgangsfasen) starter ofte 4–8 år før.

Fasene

• Premenopausen: Fra pubertet til starten på perimenopausen (regelmessige cykler).
• Perimenopausen: Uregelmessige cykler, hormonsvingninger (østrogen opp/ned, FSH stiger). Varer 2–8 år. Mest intensive symptomer her.
• Menopausen: 12 mnd uten blødning. Gjennomsnitt 51 år.
• Postmenopausen: Resten av livet. Lavt, stabilt østrogen/progesteron.

Symptomer (vasomotoriske, urogenitale, psykiske, somatiske)

Tidlig menopause (før 40 år = Prematør ovarial insuffisiens - POI)

• Årsaker: Genetikk (Turner, Fragile X), autoimmun (tyreoidea, adrenalsykdom), kirurgi (bivariat ovariektomi), kjemo/radioterapi, idiopatisk.
• Konsekvenser: Ufruktbarhet, tidlig osteoporose, hjerte-kar-sykdom, kognitiv nedgang, dødelighet – **hormonterapi (HT) anbefales til ca. 51 år** (naturlig menopauseralder) for å redusere risikoer.

Sen menopause (etter 55 år)

• Ofte genetisk, flere fødseler, overvekt (østrogen fra fettvev), røyking (tidligere menopause – motsatt).
• Lengre eksponering for østrogen → høyere risiko brystkreft, endometriekreft, trombose, men lavere risiko osteoporose/hjerte-kar.

Behandling av symptomer

1. Hormonterapi (HT / MHT): Mest effektivt på hetebølger, nattesvetter, GSM, forebygger osteoporose. Former: tabletter, plaster, gel, spray, vaginal (lavdose östriol). **Individuel vurdering** (alder, tid siden menopause, risikofaktorer: trombose, brystkreft, lever, uundersøkt blødning). Start < 60 år / < 10 år postmenopause = gunstig risiko/nytte (tidsvinduet).
2. Ikke-hormonelle (vasomotoriske): SSRI/SNRI (venlafaksin, escitalopram – lav dose), gabapentin, fezolinetant (ny, NK3-antagonist), klonidin. KBT for hetebølger (CBT-HF).
3. GSM: Vaginal östriol (tablett, krem, ring – lav systemisk opptak), fuktighetskrem/lubrikant, laser/RF (privat, dokumentasjon begrenset).
4. Livsstil: Styrketrening (bein/muskel), vektkontroll, røykeslutt, begrens alkohol/koffein/varmat mat (triggere), mindfulness/yoga.
5. Komplementære: Sort kohosh (aktæa), rødkløver, soja-isoflavoner – varierende evidens, interaksjoner. Diskuter med lege.

Forebygging av langsiktige helserisici

• Osteoporose: Kalsium (1000–1200 mg/dag), D-vitamin (20–40 µg), belastningstrening, DXA-skanning (hvis risiko).
• Hjerte-kar: Blodtrykk, lipider, glukose, vekt, røykeslutt, motion.
• Kreftscreening: Mammografi (50–69 år), cervix (25–69 år), tyktarm (55–64 år).