Forstoppelse og blodig avføring: Vanlige årsaker, advarsler og når du må til lege

Forstå sammenhengen

Forstoppelse (færre enn 3 avføringer/uke, harde avføringer, anstrengelse) og blodig avføring (hematokesi) forekommer ofte sammen. Hard avføring irriterer/river analregionen → blødning. Men blod kan også komme fra høyere i tarmen – da er det tegn på annen patologi.

Vanlige årsaker til forstoppelse

• For lavt fiberinntak (anbefalt 25–35 g/dag).
• For lite væske (< 1,5–2 L/dag).
• Fysisk inaktivitet.
• Medisiner: opioider, jern, kalsium, antakida (Al/Ca), antidepressiva (TCA), blodtrykk (kalciumantagonister), diuretika.
• Sykdommer: hypotyreose, diabetes, Parkinson, multipla sklerose, irritabelt tarmsyndrom (IBS-C), divertikulose, kolorektal kreft.
• Graviditet (hormonell + mekanisk).
• Ignorere avføringstrang.

Årsaker til blodig avføring (ifh. forstoppelse)

Kilde	Farge/Art	Typiske årsaker
Anus/lavere rektum (friskt rødt)	Friskt rødt blod på papir, på utsiden av avføring, dråper i skål	Hemorroider (vanligst), analfissur, perianal abscess, hudtags, proktitt.
Venstre kolon/rektum (mørkere rødt/blandet)	Blandet i avføringen, marmeladaktig	Divertikuløse blødning, kolitt (ulcerøs, ischemisk, infeksiøs), polypper, kreft.
Høyre kolon/tyktarm (mørk, tyraktig – melena)	Svart, teeraktig, illeluktende	Øvre GI-blødning (ulcus, gastritt, variser), men kan være høyre kolonkreft med rask transit.

Advarsler – søk lege ved:

• Blod i/blandet med avføring (ikke bare på papir).
• Mørk, tyraktig avføring (melena).
• Uforklart vekttap, nattesvetter, feber.
• Anemi-symptomer (blekhet, tretthet, pustekorthet).
• Endret avføringsvaner > 4 uker (tykkere/tynnere, skifte diaré/forstoppelse).
• Alder > 50 år med nye symptomer (koloskopi-screening).
• Familiehistorie for tarmsykdommer/kreft.

Undersøkelser

• Rektal undersøkelse, anuskopi.
• Blodprøver: Hb, jernstatus, CRP, lever/kidney, koagulasjon.
• Stolsprøve: skjult blod (iFOBT), kalprotektin (inflammasjon), bakteriologi.
• Koloskopi (gullstandard for nedre GI), evt. CT-kolografi.
• Gastroskopi ved mistanke om øvre blødning (melena).

Behandling og forebygging

• Kosthold: Øk fiber gradvis (grønnsaker, frukt, helkorn, bønner, Havregryn, chia/linfrø). Drikk til!
• Vaner: Fast toalett-rutine (etter frokost), ikke ignorere trang, riktig sittestilling (fotstøtte).
• Laksativa (korttid): Makrogol (Movicol), laktulose, natriumfosfat (mikroklister). Unngå stimulerende (senna, bisakodyl) lenge.
• Hemorroider: Salver (lidokain, kortison korttid), sklerosering, gummibåndligasjon, kirurgi.
• Analfissur: Nitroglycerin/diltiazem-salve, botulinumtoxin, lateral sfinkterotomi.

Rødt avføring fra mat/medisiner (falsk alarm)

Rødbeter, blåbær, lakris, jernpreparater, bismut (Pepto-Bismol), rødt fargestoff kan gi rødt/svart avføring. Avklares ved å utsette inntak 48 timer.