Blodig avføring hos spedbarn: Årsaker fra harmløse til akutte

Blodig avføring (hematokese) hos spedbarn er ofte redselvekkende for foreldre, men er i de fleste tilfeller harmløs og selvbegrensende. Likevel må alvorlige årsaker utelukkes.

Vanlige og harmløse årsaker

• Kostrelatert farge: Røde matvarer (jordbær, tomat, rødbede, sirup, jernvitamin) gir rødavfarging. Ingen smerte, barnet er vel.
• Liten analfissur: Hyppigst ved 6–24 mnd. Hard avføring (ofte ved overgang til fast kost) gir liten revne i analkanalen. Lyserødt blod på toalettpapir/avføringens overflate. Smert ved avføring. Helbreder med myk avføring (væske, fiber, evt. laksativ).
• Kojemælksproteinallergi/intoleranse: Blod i avføring (ofte skjult, mikroskopisk), evt. synlig, kombinert med eksem, spenst, kvalme, dårlig vekst. Bedres ved mors kostholdsutelukkelse (amme) eller hydrolyser/hypoallergen erstatning (flaske).
• Soyaproteinallergi: Ofte krysslater med kojemælk.

Alvorlige årsaker (krever akutt vurdering)

• Invaginasjon (tarm invaginasjon): 3 mnd – 3 år (topp 5–9 mnd). En tarmseksjon skyver seg inn i nærliggende (teleskop). Triade: Intermitterende, intensiv bukkramp (barnet trekker beinene opp, gråter), krammete (rød, gelatinøs "jordbærsyltetøy"-avføring), tastbar bukmase. Akutt kirurgisk tilstand – kontakt lege umiddelbart. Diagnose/behandling: Ultralyddrevet luft/enemareduksjon (ofte kurativt), kirurgi ved feil.
• Mekoniumpluggsyndrom / mekoniumileus: Nyfødte (ofte cystic fibrosis).
• Nekrotiserende enterokolitt (NEC): Prematurfødte. Bukeksponering, blodig avføring, temperaturinstabilitet – nødsituasjon.
• Maldigestasjons-/malabsorpsjonssykdommer, polyper, Meckels divertikel, vaskulær malformasjon, koagulasjonsdefekt.

Når skal du kontakte lege?

• Alltid ved usikkerhet – trygt å ringe fastlege/vaktelegen.
• Akutt lege/hvis: Barnet er lethargisk, blek, kaldsvettig, har feber, nekter å drikke, har sterk smerte (uten rolige perioder), store mengder blod, "jordbærsyltetøy"-avføring, tastbar tykkelse i maven.
• Ved bekjent allergi: Følg handlingsplan.

Vurdering hos legen

Anamnese (kost, medisiner, symptomer), undersøkelse (buk, analregion, allment tilstand), evt. prøver: Stikprøve blod (Hb, trombocyter, CRP), avføringskultur, ultralyd (invaginasjon), allergitest (prick/IgE), endoskopi (sjelden).