Multippel organdysfunksjonssyndrom (MODS): Patofysiologi og intensivbehandling

Definisjon

MODS er progresjonsgradert, potensielt reversibel dysfunksjon i to eller flere organsystemer hos en alvorlig syk pasient, utløst av en systemisk inflammatorisk respons (SIRS) som regel sekundært til infeksjon (sepsis), trauma, stor kirurgi, pankreatitt, forbrensing. Ikke en diagnose, men et klinisk syndrom.

Patofysiologisk kaskade

1. Utløser: Infeksjon, iskami-reperfusjon, vevskade → DAMPs/PAMPs.
2. Immunaktivering: Innate immunsystem (monocytter, neutrofiler, endotel) → cytokinstorm (TNF-α, IL-1, IL-6, HMGB1).
3. Endoteldysfunksjon: Økt permeabilitet, mikrovasculær trombose, NO-dysregulering.
4. Mikrosirkulasjonsfeil: Shunting, heterogen perfusjon → cellulær dysoksi / iski.
5. Mitochondriell dysfunksjon: Redusert ATP, økt ROS, apoptose/nekrose.
6. Organsvikt: Hjerte, lunger, nyre, lever, tarme, hjern, koagulasjon.

Organmanifestasjoner (SOFA-score brukes for grading)

• Lunge: ARDS (PaO₂/FiO₂ <300) → mekanisk ventilasjon.
• Hjerte: Septisk kardiomyopati (redusert EF, vasoplegi) → inotrop/vasopressor støtte.
• Nyre: AKI (KDIGO stadium 1–3) → CVVH / IHD.
• Lever: Kolestatisk leverpåvirkning (bilirubin ↑), syntesevikt (INR ↑, albumin ↓).
• Tarm: Ileus, mucosal barrier brudd → bakterietranslokasjon, blødning.
• Koagulasjon: DIC (trombotisk / hemorragisk fase).
• Hjerne: Septisk encefalopati (forvirring, agitation, koma).

Intensivbehandling (organstøtte + kildebehandling)

• Kildekontroll: Antibiotika innen 1 time (sepsis), drenering abscess, neksektomi, laparotomi.
• Hemodynamikk: Væskebalanse (krystalloid), noradrenalin (1. linje vasopressor), vasopressin, dobutamin ved lavt CO. Mål MAP ≥65.
• Respiratorisk: Lungebeskyttende ventilasjon (VT 6 ml/kg PBW, PEEP, prone >12 t/dag ved moderat/alvorlig ARDS).
• Renal: Unngå nefrotoksiner, optimal væske, CVVH ved uremi/overvæske/acidose.
• Metabolsk: Glukosekontroll (144–180 mg/dL), ernæring (enteral tidlig, protein 1,2–2 g/kg), elektrolytter.
• Hematologisk: Transfusjonstrigger Hb <70 (unntak: akutt koronar, aktiv blødning), trombocytter <10 (profilakse) / <50 (aktiv blødning/kirurgi).
• Sedasjon/analgesi: Lett sedasjon (RASS 0 til -1), daglig avvakning, smertelindring.
• Forebygging: Stressulkus (PPI/H2), DVT (LMWH/UFH), oral hygiene, DVT-profylakse.

Prognose

Mortalitet øker med antall organer påvirket: 1 organ ~10–20 %, 2 ~30–40 %, 3 ~50–60 %, 4+ >70 %. Tidlig gjenkjenning (qSOFA, SOFA), kildekontroll og protokollert behandling (SSC bundles) forbedrer overlevelse. Gjenopprettelse kan ta uker–måneder; ICU-acquired weakness, kognitiv påvirkning, PTSD vanlige sekler.